阿托品也会导致眼压升高吗

阿托品确实可能导致眼压升高，但仅发生在特定人群。阿托品通过阻断瞳孔括约肌与睫状肌的胆碱能受体，使瞳孔散大、虹膜根部堆积于房角，阻碍房水外流。对于前房角狭窄或闭角型青光眼患者，这种阻滞可引发眼压急剧上升；而房角开放者通常不受影响。

阿托品升高眼压的机制与风险分层

1、作用机制：阿托品为抗胆碱能药物，滴眼后使瞳孔散大。虹膜根部向周边堆积，使原本狭窄的房角进一步关闭，房水排出受阻，眼压随之升高。此过程在房角开放眼中不会发生，因房水仍可经小梁网流出。

2、高危人群：40岁以上、远视眼、前房浅、房角窄者，以及有闭角型青光眼家族史者。这类人群使用阿托品滴眼液或全身注射阿托品后，存在诱发急性闭角型青光眼发作的可能。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，抗胆碱能药物是闭角型青光眼急性发作的常见诱因之一。

3、发生率数据：据《中国青光眼指南（2020年）》引用的流行病学资料，原发性闭角型青光眼在40岁以上中国人群中的患病率约为1.4%，其中相当比例患者房角狭窄但尚未发病。此类人群使用阿托品后，急性眼压升高的风险显著高于普通人群。

4、临床操作步骤：对需使用阿托品者，用药前应进行前房角镜检查与眼压测量。房角狭窄者避免使用阿托品；必须使用时，需在眼科医师监测下进行，并备好降眼压措施。用药后若出现眼痛、视力骤降、虹视、头痛伴恶心，应立即停药并就诊。

5、第一手案例：某三甲医院眼科曾报告一例52岁远视女性，因胃肠镜检查前注射阿托品，30分钟后出现右眼胀痛、视力下降至0.1，眼压测为56毫米汞柱，前房角镜检查示房角关闭，诊断为急性闭角型青光眼发作，经紧急降眼压处理后缓解。该案例提示全身用药同样可诱发。

6、鉴别要点：房角开放者使用阿托品后眼压通常无变化；房角狭窄者则可能升高。因此，阿托品导致眼压升高的条件为前房角狭窄或关闭，而非药物本身对所有人均升眼压。

阿托品引起眼压升高仅见于房角狭窄或闭角型青光眼患者，房角开放者风险极低。使用前应评估前房角状态，高危人群需在眼科监测下用药，出现眼胀、视力下降应立即停药就诊。

常见问题

是，但仅见于前房角狭窄者。房角开放者使用阿托品滴眼液后眼压通常不升高。用药前应做前房角镜检查，房角窄者禁用。

会。全身注射阿托品同样可散大瞳孔，房角狭窄者可能诱发急性闭角型青光眼。使用前应询问青光眼病史，高危者需眼科会诊。

40岁以上、远视、前房浅、有闭角型青光眼家族史者。此类人群使用阿托品前应测眼压并查前房角，房角狭窄者避免使用。

眼胀痛、视力骤降、看灯有虹视、头痛伴恶心呕吐。出现任一症状应立即停用阿托品并急诊测眼压，延误可致视神经损害。

是，房角开放者使用阿托品后眼压通常无变化。但仍需观察，若出现眼部不适需及时就诊，排除其他原因所致眼压波动。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范（2022年版）. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.