多动症用什么药

注意缺陷多动障碍的药物治疗需由儿童精神科或儿科专科医生根据年龄、症状维度、共病情况及耐受性综合决定，常用药物包括哌甲酯类与托莫西汀等，严禁自行选购或调整。

药物类别与适用条件

1、中枢兴奋剂：以哌甲酯为代表，适用于6岁及以上注意缺陷多动障碍患者，对注意缺陷与多动冲动均有改善作用，起效较快，需按医嘱从低剂量起始并逐步调整。

2、非中枢兴奋剂：以托莫西汀为代表，适用于对中枢兴奋剂应答不佳或不耐受者，也可用于共病焦虑、抽动的情况，起效相对缓慢，通常需连续服用数周才可评估效果。

3、其他选择：部分患者可选用可乐定或胍法辛等药物，多用于共病抽动障碍或睡眠问题的情形，具体取舍由专科医生判断。

用药前必须完成的评估

4、诊断确认：须符合诊断标准，且症状在12岁前出现、持续6个月以上、在两个及以上场景中造成功能损害，方可考虑药物治疗。

5、基线检查：用药前应测量身高、体重、心率、血压，并评估心血管病史，必要时完善心电图等检查。

6、共病筛查：约三分之二的患者合并至少一种共病，如对立违抗障碍、学习障碍、焦虑障碍，共病会影响药物选择。

治疗目标与监测

7、目标设定：治疗以改善注意力、减少冲动、提升学业与社交功能为目标，不以完全消除症状为唯一标准。

8、随访频率：起始阶段通常每1至2周复诊一次，剂量稳定后可每3个月评估一次身高、体重、心率、血压及食欲、睡眠情况。

9、疗效判断：中枢兴奋剂多在服药后1至2小时内显现效果，托莫西汀通常需2至4周才可判断是否有效。

常见不良反应与处理

10、食欲下降与体重增长缓慢：多见于中枢兴奋剂，可通过随餐服药、增加晚餐热量摄入缓解，需定期监测生长曲线。

11、睡眠困难：可调整服药时间，避免傍晚后服药，必要时由医生评估是否调整方案。

12、心血管反应：心率增快、血压轻度升高较常见，若出现胸痛、晕厥须立即就医。

中华医学会儿科学分会发布的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》指出，药物治疗应作为综合干预的一部分，与行为治疗、家长培训、学校支持联合使用。一项纳入多个国家数据的meta分析显示，全球儿童注意缺陷多动障碍患病率约为7.2%（Thomas等，2015年）。

药物治疗需在专科医生指导下个体化选择，定期监测生长发育与心血管指标，配合行为干预与教育支持，不擅自停药或换药。

常见问题

否。中枢兴奋剂多在服药后1至2小时起效，托莫西汀通常需连续服用2至4周才能评估疗效，个体差异较大。

可能。中枢兴奋剂可致食欲下降、体重增长放缓，需定期监测生长曲线，由医生评估是否调整方案。

可以。症状轻、功能损害小者可先行行为治疗与家长培训，中重度或行为治疗效果不佳者需联合药物治疗。

因人而异。通常需持续至症状稳定且功能恢复，部分患者需长期维持，停药须由专科医生评估后逐步进行。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] Thomas R, Sanders S, Doust J, et al. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. Pediatrics, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年心理健康行动方案（2019—2022年）.