急性呼吸窘迫综合征有什么并发症

急性呼吸窘迫综合征可引发多系统并发症，其病死率与并发症数量及严重程度直接相关。肺部本身、循环系统、肾脏、神经系统及凝血功能均可能受累，部分并发症在原发病控制后仍持续存在。

1、肺部并发症：急性呼吸窘迫综合征患者肺部顺应性显著降低，易出现气压伤与容积伤，表现为气胸、纵隔气肿、皮下气肿。肺间质纤维化可在病程第2至第3周逐渐显现，导致氧合难以维持。呼吸机相关性肺炎发生率为百分之十至百分之二十五，依据中华医学会重症医学分会二零一八年发布的临床实践指南，该并发症延长机械通气时间并增加死亡风险。

2、循环系统并发症：肺动脉高压与急性肺心病是常见循环受累表现。低氧性肺血管收缩及高碳酸血症可导致肺血管阻力上升，右心室后负荷增加。一项纳入七百余例患者的队列研究显示，急性呼吸窘迫综合征存活者中约百分之二十出现持续性右心功能不全，该数据来源于二零二零年发表的中国多中心研究。

3、肾脏并发症：急性肾损伤发生率约为百分之三十五至百分之五十，机制涉及低氧灌注、炎症介质释放及正压通气对肾静脉回流的影响。合并急性肾损伤者病死率较无肾损伤者升高约两倍。病情稳定者需每日监测尿量与血肌酐；血流动力学不稳定期间应增加监测频次至每六小时一次。

4、神经系统并发症：谵妄、认知功能障碍及周围神经病变较为常见。重症监护期间谵妄发生率可达百分之六十至百分之八十。存活者出院后十二个月内仍可能存在注意力与执行功能减退。

5、凝血与免疫并发症：弥散性血管内凝血、深静脉血栓及继发免疫抑制均可出现。尸检研究提示肺微血管血栓发生率超过百分之八十。

急性呼吸窘迫综合征并发症涉及肺、心、肾、脑及凝血多个系统，直接影响存活率与远期生活质量。早期识别与器官支持是降低并发症负担的关键环节。

常见问题

是。可导致肺动脉高压和急性肺心病，右心室后负荷增加，部分存活者出现持续性右心功能不全。

低氧灌注、炎症介质释放及正压通气影响肾静脉回流，三者共同作用导致急性肾损伤发生率升高。

是。重症监护期间谵妄发生率较高，出院后十二个月内仍可能存在注意力与执行功能减退。

多器官功能衰竭最为严重，肺、心、肾、脑及凝血系统同时受累时病死率显著上升。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中国多中心急性呼吸窘迫综合征流行病学研究组. 急性呼吸窘迫综合征存活者右心功能随访研究. 中华危重病急救医学, 2020.

[3] 王辰, 詹庆元. 呼吸危重症医学. 人民卫生出版社, 2019.