急性胰腺炎的病变部位

急性胰腺炎的病变部位是胰腺腺泡，病变始于腺泡细胞内胰蛋白酶原的异常激活，进而引发胰腺自身消化，并可按病情轻重波及胰腺周围组织及远处器官。

胰腺腺泡是初始受损部位

• 1、腺泡细胞：急性胰腺炎最早受累的细胞是胰腺腺泡细胞，胰蛋白酶原在腺泡内被提前激活，触发一系列消化酶级联反应，造成腺泡细胞损伤。
• 2、胰腺间质：腺泡损伤后，炎症介质释放进入胰腺间质，引起间质水肿、炎性细胞浸润，此为水肿型胰腺炎的典型改变。
• 3、胰腺实质：病情进展时，胰腺实质可出现出血和坏死，形成坏死型胰腺炎，坏死范围可局限于胰腺某一段，也可弥漫累及全胰腺。
• 4、胰周组织：炎症可突破胰腺被膜，波及胰周脂肪组织、网膜囊及腹膜后间隙，形成胰周积液或脂肪坏死。
• 5、远处器官：重症病例中，炎症介质进入血液循环，可累及肺、肾、心血管及肠道等远处器官，引起全身炎症反应综合征及多器官功能障碍。

病变部位的判断依据

• 1、影像学依据：增强计算机体层成像可显示胰腺实质坏死范围及胰周积液，是判断病变部位与范围的重要方法。
• 2、实验室依据：血清淀粉酶和脂肪酶升高反映胰腺腺泡损伤，但升高幅度与病变范围不完全平行。
• 3、临床依据：上腹部持续性疼痛向腰背部放射，提示病变多位于胰腺体尾部并累及腹膜后神经丛。

依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》的表述，急性胰腺炎按病理类型分为水肿型和坏死型，前者病变以腺泡及间质水肿为主，后者以胰腺实质和胰周脂肪坏死为主。国内一项多中心研究资料显示，胆源性因素占急性胰腺炎病因的50%以上，此类患者病变常先累及胰头区域，与胆总管末端解剖关系密切。

不同病情下的病变特点

• 1、轻症患者：病变多局限于胰腺腺泡和间质，表现为水肿，胰周渗出较少，器官功能受累不明显。
• 2、中重症患者：病变可累及胰腺实质及胰周组织，出现局部并发症如急性胰周液体积聚或胰腺假性囊肿。
• 3、重症患者：胰腺实质坏死范围较大，可超过胰腺面积的30%，并伴有一个或多个器官功能衰竭，病变同时波及胰周及远处器官。

急性胰腺炎的病变以胰腺腺泡为起点，可依次累及间质、实质、胰周组织乃至远处器官，病变范围与病情严重程度相关。出现持续上腹痛伴腰背放射痛时，应尽早就诊评估胰腺及胰周受累情况。

常见问题

否。轻症多局限于胰腺腺泡和间质，重症可波及胰周脂肪、腹膜后间隙以及肺、肾等远处器官，需结合影像学评估范围。

最早出现在胰腺腺泡细胞。胰蛋白酶原在腺泡内异常激活，启动自身消化过程，随后炎症才向间质和实质扩展。

增强计算机体层成像显示胰腺坏死范围超过胰腺面积30%，并伴器官功能衰竭时，提示重症急性胰腺炎，需加强监护治疗。

常先累及胰头区域。胆总管末端与胰头解剖关系密切，结石嵌顿或炎症可首先影响该区域，再向胰体尾扩展。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.