急性痛风发作治痛风该怎样用药

急性痛风发作期以抗炎止痛为核心，降尿酸药物在发作期不建议随意启动或加量，需由医生评估后决定。发作期常用抗炎药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择取决于发作部位、肾功能、合并疾病及既往用药反应。

1、发作期抗炎止痛是首要目标：急性痛风发作的本质是尿酸盐结晶触发的炎症反应，止痛抗炎应尽早开始。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，发作期应优先选择非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种，三者疗效相当，不推荐联合使用两种以上抗炎药物。

2、秋水仙碱越早用越有效：发作36小时内使用效果较好。2020年美国风湿病学会指南推荐小剂量方案，首剂1.2毫克，1小时后0.6毫克，之后按医嘱调整。肾功能不全者需减量，严重肾功能不全者慎用。

3、非甾体抗炎药需评估禁忌：常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等。有消化性溃疡、肾功能不全、心血管疾病者需谨慎。用药期间监测肾功能和胃肠道反应。

4、糖皮质激素适用于特定人群：不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱者，或肾功能不全者，可选用糖皮质激素。可口服、关节腔注射或肌肉注射。合并糖尿病、高血压者需监测血糖和血压。

5、降尿酸药物发作期不随意启动：2020年美国风湿病学会指南指出，发作期已服用降尿酸药物者不建议停药；未服用者，不推荐在发作期启动降尿酸治疗，待发作缓解2至4周后再评估启动。正在服用别嘌醇或非布司他者，发作期继续服用，不调整剂量。

6、发作期避免使用降尿酸新药：发作期启动降尿酸药物可能延长发作时间或诱发新发作。若医生评估需启动，应同时给予抗炎预防治疗。

7、生活方式调整辅助控制：发作期减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤。每日饮水量2000毫升以上，促进尿酸排泄。避免饮酒和含糖饮料。

8、监测与随访：发作期每1至2周复查血尿酸、肾功能和炎症指标。发作缓解后，根据血尿酸水平调整降尿酸方案，目标血尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

急性痛风发作期以抗炎止痛为主，降尿酸药物需根据是否已服用及医生评估决定，不自行调整。发作缓解后需长期管理血尿酸水平。

常见问题

否。未服用降尿酸药者发作期不推荐启动，已服用者不建议停药，需医生评估后决定。

发作36小时内使用效果较好，需小剂量方案，肾功能不全者需减量或慎用。

否。2020年美国风湿病学会指南不推荐联合使用两种以上抗炎药物，选择一种即可。

减少高嘌呤食物摄入，每日饮水2000毫升以上，避免饮酒和含糖饮料。

一般待发作缓解2至4周后，由医生评估启动降尿酸治疗。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016年）

[3] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）