适合肾病患者的感冒药

肾病患者出现感冒症状时，不建议自行购买复方感冒药，应优先就医评估肾功能分期后由医生选择单方制剂或调整剂量。多数复方感冒药含有解热镇痛、抗组胺、减充血等成分，部分成分需经肾脏排泄，肾功能下降时易发生蓄积。

1、解热镇痛成分：对乙酰氨基酚在常规剂量下对肾脏影响相对较小，但需按肾功能调整给药间隔；布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药可减少肾脏血流，慢性肾脏病3期及以上患者应避免使用。2021年《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，非甾体抗炎药是药物性肾损伤的常见原因之一。

2、抗组胺成分：氯苯那敏、苯海拉明等第一代抗组胺药经肝脏代谢、肾脏排泄，肾功能减退时半衰期延长，易引起嗜睡、口干、排尿困难。氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药需根据肾小球滤过率调整剂量，肾小球滤过率低于30毫升每分钟时通常需减量或延长给药间隔。

3、减充血成分：伪麻黄碱可收缩血管、升高血压，肾病患者常合并高血压，使用后可能加重血压波动。2022年改善全球肾脏病预后组织发布的指南建议，慢性肾脏病患者应避免使用含伪麻黄碱的复方制剂。

4、镇咳祛痰成分：右美沙芬主要经肝脏代谢，肾功能不全时一般无需大幅调整，但需注意与其它药物相互作用；氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药在肾功能严重受损时需延长给药间隔。愈创木酚甘油醚在肾功能不全患者中的安全性数据有限，不推荐自行使用。

5、中成药与复方制剂：部分中成药含马兜铃酸类成分，具有明确肾毒性，如关木通、广防己、青木香等，肾病患者应禁用。复方感冒药常含多种成分，难以单独调整某一成分剂量，肾功能不全时风险增加。

6、就医时机与操作步骤：出现发热超过38.5摄氏度、咳嗽加重、咳黄痰、气短、尿量明显减少或下肢水肿加重，应在24小时内就诊。就诊时主动告知医生慢性肾脏病病史、当前肾小球滤过率数值及正在使用的所有药物，由医生根据肾功能分期选择单方制剂并计算给药间隔。

一项纳入2003年至2019年期间中国住院患者的研究显示，药物性肾损伤中约37%与解热镇痛药相关，其中非甾体抗炎药占比最高，该数据来源于《中华肾脏病杂志》2020年发表的全国多中心回顾性分析。

肾病患者感冒用药的核心原则是避免自行使用复方感冒药，由医生根据肾功能分期选择单方制剂并调整剂量，同时避开非甾体抗炎药、伪麻黄碱和马兜铃酸类中成药。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，可减少肾脏血流，慢性肾脏病3期及以上患者应避免使用，建议在医生指导下选用对乙酰氨基酚并调整给药间隔。

否。伪麻黄碱可收缩血管、升高血压，肾病患者常合并高血压，使用后可能加重血压波动，2022年改善全球肾脏病预后组织指南建议避免使用。

是。出现发热超过38.5摄氏度、咳嗽加重、咳黄痰、气短、尿量明显减少或下肢水肿加重，应在24小时内就诊，由医生评估肾功能后选择用药。

否。部分中成药含马兜铃酸类成分，具有明确肾毒性，如关木通、广防己、青木香等，肾病患者应禁用，使用任何中成药前需咨询肾内科医生。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病评估与管理指南. 改善全球肾脏病预后组织, 2022.

[3] 全国多中心药物性肾损伤回顾性分析. 中华肾脏病杂志, 2020.

[4] 中国药典临床用药须知. 国家药典委员会, 2020.