痛经都要查些什么

痛经的医学评估核心在于区分原发性与继发性，并非所有痛经都需要复杂检查。初潮后早期即出现、随年龄增长无加重者，通常以病史和体格检查为主；疼痛进行性加重、伴随异常出血或生育困难者，需进一步影像学与实验室检查明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

一、病史采集与体格检查：这是评估的第一步，医生会详细询问疼痛起始时间、与月经周期的关系、疼痛性质及伴随症状。同时进行妇科双合诊检查，评估子宫大小、形态、活动度及附件区有无压痛或包块。该步骤无创且信息量大，是决定后续检查方向的基础。

二、经阴道或经腹部超声：超声是痛经评估中最常用的影像学手段，可识别子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤及生殖道畸形。经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活史者；无性生活史者采用经腹部或经直肠超声。检查时机通常安排在非经期，以减少经血干扰。

三、血清糖类抗原125检测：该指标在子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者中可升高。需注意其特异性有限，盆腔炎性疾病、子宫肌瘤等也可导致轻度升高，因此不能单独用于确诊，需结合影像学与临床表现综合判断。

四、磁共振成像：当超声结果不明确或怀疑深部浸润型子宫内膜异位症时，磁共振成像可提供更清晰的病灶范围与解剖关系信息，对制定后续管理方案具有参考价值。该检查无电离辐射，但费用较高，通常不作为首选筛查。

五、腹腔镜检查：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔病灶并取活检。因其为有创操作，仅适用于影像学高度可疑、药物治疗无效或合并不孕的患者。根据2021年中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，腹腔镜诊断应结合典型病灶外观与组织病理学结果。

六、其他辅助检查：对疑似盆腔炎性疾病者，可进行宫颈分泌物病原体检测及血常规、C反应蛋白等炎症指标检查。对疑似生殖道梗阻畸形者，可考虑子宫输卵管造影或三维超声。对伴有月经量过多者，需评估血红蛋白水平以判断是否合并贫血。

一项基于人群的横断面研究显示，在因痛经就诊的青少年中，约70%至90%为原发性痛经，无需器质性病变即出现症状，这一数据来自2019年《中华妇产科杂志》发布的青春期痛经管理相关专家共识。该共识同时指出，对非甾体抗炎药反应良好且无报警症状者，可不进行常规影像学检查。

痛经的检查选择应基于症状特征与个体风险分层，而非统一套餐。疼痛模式稳定、无报警症状者以临床评估为主；疼痛进行性加重、经量异常、不孕或附件区包块者，需逐步完善超声、血清标志物及必要时的磁共振成像或腹腔镜。检查目的不在于排除所有疾病，而在于识别需要干预的器质性病因。

常见问题

否。腹腔镜仅用于影像学高度可疑、药物治疗无效或合并不孕者，多数原发性痛经无需该检查。

不能。超声可识别子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿及肌瘤，但对深部浸润病灶和早期腹膜型子宫内膜异位症敏感性有限。

血清糖类抗原125可辅助提示子宫内膜异位症或子宫腺肌病，但特异性有限，需结合影像学综合判断。

可以。无性生活史者采用经直肠或经腹部超声，妇科检查可通过直肠指诊替代双合诊，避免损伤处女膜。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 青春期痛经管理相关专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.