头皮有白色块状很痒是什么原因引起的

头皮有白色块状很痒，最常见的原因是脂溢性皮炎，其次需考虑头皮银屑病、头癣及接触性皮炎。

脂溢性皮炎：占头皮瘙痒伴白色鳞屑就诊者的多数。中国一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在皮肤科门诊中约占头皮疾病就诊者的百分之十五至二十（中华皮肤科杂志，2019）。该病与马拉色菌过度增殖、皮脂分泌旺盛及免疫反应相关，白色块状物为油腻性鳞屑，常伴红斑，瘙痒在压力大、熬夜后加重。

头皮银屑病：白色块状物为较厚银白色鳞屑，边界清楚，可超出头皮发际线，刮除后可见点状出血。约百分之五十的银屑病患者头皮受累（中国银屑病诊疗指南，2018）。该病与免疫异常相关，瘙痒程度不一，冬季常加重。

头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，白色块状物为鳞屑或断发，可伴脱发。中国真菌学杂志2020年一项调查显示，头癣在儿童头皮疾病中占比约百分之五至八。成人少见，但免疫功能低下者需警惕。

接触性皮炎：染发剂、洗发水中的对苯二胺等成分可诱发过敏，白色块状物为脱屑，伴明显瘙痒和灼热感，边界与接触部位一致。斑贴试验可辅助诊断。

其他原因：头皮湿疹、扁平苔藓、红斑狼疮等亦可出现类似表现，但相对少见。头皮湿疹的白色块状物多为干燥性鳞屑，伴渗出倾向。

鉴别要点：脂溢性皮炎鳞屑油腻、泛黄；头皮银屑病鳞屑厚、银白、边界清；头癣伴断发或脱发；接触性皮炎有明确接触史。真菌镜检、皮肤镜检查可辅助区分。

处理原则：脂溢性皮炎可选用含酮康唑或二硫化硒的洗发产品，每周两次，症状缓解后改为每周一次维持；头皮银屑病需在医生指导下使用卡泊三醇搽剂或糖皮质激素类搽剂；头癣需口服抗真菌药物，疗程六至八周；接触性皮炎需避免致敏原，局部短期使用弱效糖皮质激素。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。以上药物均需在医生指导下使用，不可自行长期涂抹。

就医提示：白色块状物持续超过两周、伴脱发、脓疱、疼痛或面积扩大，需到皮肤科就诊。避免搔抓，减少烫染，控制高糖高脂饮食。

常见问题

否。头癣多见于儿童，常伴断发或脱发，成人少见。白色块状伴痒更常见于脂溢性皮炎或头皮银屑病，需真菌镜检确认。

脂溢性皮炎和头皮银屑病不传染。头癣具有传染性，可通过接触传播，需隔离毛巾、梳子并抗真菌治疗。

是。脂溢性皮炎引起的白色块状和瘙痒，二硫化硒洗剂可抑制马拉色菌，每周两次，缓解后减为每周一次。其他病因需先确诊。

是。高糖、高脂及辛辣食物可能加重脂溢性皮炎和银屑病，建议减少摄入，增加蔬菜和优质蛋白，但忌口不能替代治疗。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国脂溢性皮炎诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2018.

[3] 中国真菌学杂志. 中国儿童头癣流行病学调查. 中国真菌学杂志, 2020.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.