闭经查什么

闭经的病因排查需根据月经停止时长与伴随症状分层进行，首要步骤是排除妊娠，随后依次评估内分泌轴、生殖器官结构与全身性疾病。对于继发性闭经，甲状腺功能与泌乳素检测属于基础项目；原发性闭经则需优先排查染色体异常与生殖道发育畸形。

闭经的基础检查项目

1、妊娠试验：：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测是闭经评估的第一步，育龄期任何月经停止均需优先排除妊娠，该步骤不可省略。

2、激素水平测定：：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素及促甲状腺激素，用于判断病变位于下丘脑、垂体、卵巢还是甲状腺层面。

3、孕激素试验：：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血，有出血提示子宫内膜功能正常且体内有一定雌激素水平，无出血需进一步评估子宫内膜与雌激素状态。

4、超声检查：：经阴道或经腹部超声可观察子宫大小、内膜厚度、卵巢体积及卵泡数量，辅助识别多囊卵巢综合征、卵巢早衰及生殖道畸形。

需要进一步选择的检查

1、染色体核型分析：：适用于原发性闭经、第二性征发育迟缓或促性腺激素水平升高者，用于检出特纳综合征等染色体异常。

2、垂体影像学检查：：泌乳素显著升高或怀疑垂体病变时，进行鞍区磁共振成像，以排查垂体腺瘤。

3、宫腔镜检查：：怀疑宫腔粘连、内膜结核或宫腔操作后闭经者，宫腔镜可直视宫腔形态并取内膜活检。

4、肾上腺功能评估：：伴有痤疮、多毛、向心性肥胖时，检测硫酸脱氢表雄酮及皮质醇，排查肾上腺来源的雄激素过多。

世界卫生组织在2023年发布的《不孕症诊断与治疗指南》中建议，闭经评估应包含甲状腺功能与泌乳素检测。国内一项多中心研究（中华医学会妇产科学分会，2019年）纳入的继发性闭经病例中，多囊卵巢综合征占比约百分之四十九，高泌乳素血症占比约百分之十五，卵巢早衰占比约百分之九。原发性闭经的染色体异常检出率约为百分之三十至百分之四十。不同年龄段的病因分布存在差异：青春期前闭经以生殖道发育异常为主，育龄期以多囊卵巢综合征与高泌乳素血症为主，围绝经期则以卵巢功能衰退为主。

检查时机的选择

1、基础激素测定：：月经来潮第2至第5天抽血，反映卵巢基础储备功能；闭经超过3个月者可随时检测，需结合超声结果判读。

2、泌乳素检测：：需在安静状态下于上午9至11时采血，避免应激、乳头刺激与剧烈运动干扰结果。

3、孕激素试验：：适用于雌激素水平尚可者，用药后观察7至10天有无撤退性出血。

闭经的检查路径需依据月经停止时长、第二性征发育状态及促性腺激素水平分层推进，先排除妊娠，再按内分泌轴与解剖结构逐一筛查。检查结果应由妇产科医师结合病史综合判读，避免自行解读单项数值。若闭经超过3个月或伴随头痛、视力改变、溢乳，应尽快就诊。

常见问题

是，首先查妊娠试验。育龄期任何月经停止均需优先排除妊娠，随后再检测促卵泡生成素、泌乳素、促甲状腺激素及雌二醇等激素水平。

是，建议空腹采血。泌乳素检测还需在安静状态下于上午9至11时进行，避免应激与剧烈运动干扰结果。

是，原发性闭经需进行染色体核型分析。该检查用于检出特纳综合征等染色体异常，染色体异常检出率约为百分之三十至百分之四十。

否，超声不能直接确定所有病因。超声可观察子宫大小、内膜厚度与卵巢形态，辅助识别多囊卵巢综合征、卵巢早衰及生殖道畸形，需结合激素结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症诊断与治疗指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.