扁桃体炎一般怎样治疗

扁桃体炎的治疗需根据病因与病情分层处理：病毒性感染以休息、补液和对症支持为主，细菌性感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，反复发作或出现并发症者才考虑手术。急性期应保证水分摄入，体温超过38.5摄氏度且明显不适时可采用物理降温或遵医嘱使用解热镇痛药。

1、病因判断：约70%至80%的急性扁桃体炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒和流感病毒，此类情况不需抗菌药物，病程多在3至7天自行缓解。细菌性扁桃体炎以A组乙型溶血性链球菌最为常见，占比约15%至30%，需通过咽拭子快速抗原检测或培养协助判断。

2、对症处理：发热、咽痛明显者应卧床休息，每日饮水量建议达到1500至2000毫升，进食温凉流质或半流质食物。咽痛剧烈时可含服具有局部镇痛作用的含片，但需在医师或药师指导下选择，避免自行长期使用。

3、抗感染治疗：确诊为A组乙型溶血性链球菌感染时，临床常用青霉素类或头孢菌素类药物，具体品种、剂量与疗程由医生根据年龄、体重、过敏史和肾功能确定，通常疗程为10天，以降低急性风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎风险。病毒性扁桃体炎使用抗菌药物无获益，反而可能引起肠道菌群紊乱和耐药。

4、手术评估：当一年内扁桃体炎发作达到7次，或连续两年每年发作5次，或连续三年每年发作3次，并伴有发热超过38.3摄氏度、颈部淋巴结肿大或扁桃体渗出物时，可考虑扁桃体切除术。该标准参考美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南。出现扁桃体周围脓肿、阻塞性睡眠呼吸暂停或怀疑肿瘤时，也需评估手术指征。

5、日常防护：保持口腔清洁，早晚刷牙并使用温盐水漱口；避免与急性期患者共用餐具；保证每日7至8小时睡眠；室内湿度维持在40%至60%，减少咽部黏膜干燥刺激。

6、就医时机：出现呼吸困难、张口受限、单侧咽痛剧烈、颈部肿胀、持续高热超过3天或尿色变深时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，排除扁桃体周围脓肿、深颈部感染或链球菌感染后肾小球肾炎。

扁桃体炎治疗核心在于区分病毒与细菌，病毒性以支持治疗为主，细菌性需规范抗感染，反复发作者评估手术。自行使用抗菌药物可能延误病情并增加耐药风险，出现危险信号应及时就医。

常见问题

否。约70%至80%的急性扁桃体炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才需在医生指导下使用。

不一定。需结合发作频率和并发症判断。一年发作7次，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次，并符合发热等条件时，才考虑手术。

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均可通过飞沫和密切接触传播。急性期应佩戴口罩、分开餐具，并避免与他人近距离接触。

病毒性扁桃体炎通常3至7天缓解。细菌性扁桃体炎在规范抗感染后，发热多在24至48小时改善，咽痛约3至5天减轻，疗程需足量完成。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染抗菌药物使用建议. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.