如何治疗膀胱癌

膀胱癌的治疗以手术为核心，辅以膀胱内灌注、全身化疗、放疗及免疫治疗等综合手段，具体方案取决于肿瘤分期、分级及患者整体状况。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

1、非肌层浸润性膀胱癌：占初诊病例约70%，标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱内灌注治疗。低危患者术后即刻单次灌注即可；中危患者需维持灌注；高危患者推荐卡介苗灌注或根治性膀胱切除。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，高危非肌层浸润性膀胱癌行卡介苗灌注后5年复发率可降至约30%。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯肌层者，首选根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，同时行尿流改道。新辅助化疗可提高生存获益，顺铂为基础的新辅助化疗方案可使病理完全缓解率达到约30%至40%。无法耐受手术者，可选择根治性放疗联合化疗。

3、转移性膀胱癌：以全身系统治疗为主。一线治疗为铂类为基础的联合化疗，顺铂耐受者优先选择。免疫检查点抑制剂适用于铂类不耐受或化疗失败者。根据美国临床肿瘤学会2023年发布的指南，转移性膀胱癌一线免疫治疗在特定人群中可延长总生存期。

4、术后随访：非肌层浸润性膀胱癌术后3个月首次膀胱镜检查，此后根据风险分层每3至12个月复查。肌层浸润性膀胱癌术后需定期监测肝肾功能、影像学及尿路细胞学。随访频率随病情稳定程度调整：病情稳定者每6个月复查一次；出现新发症状或指标异常时需缩短至每3个月一次。

5、保留膀胱综合治疗：适用于高龄、合并症多、无法耐受根治性手术的肌层浸润性膀胱癌患者。方案为最大程度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放化疗，需严格筛选并密切随访，约50%至60%患者可实现长期无复发。

膀胱癌治疗需根据分期分级个体化选择，早期以保留膀胱手术联合灌注为主，浸润性及转移性病例需综合手术、化疗、免疫治疗等手段。定期膀胱镜随访是降低复发风险的关键环节。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合灌注治疗保留膀胱，但肌层浸润性膀胱癌通常需根治性膀胱切除术，单纯非手术治疗难以达到根治效果。

低危患者术后即刻单次灌注即可；中危患者通常需维持灌注1年，约8至12次；高危患者卡介苗灌注需维持1至3年，具体次数由复发风险分层决定。

非肌层浸润性膀胱癌术后3个月首次复查，此后根据风险分层每3至12个月一次。病情稳定者每6个月一次；调整治疗期间需缩短至每3个月一次。

否。转移性膀胱癌以全身系统治疗为主，手术仅用于缓解出血、梗阻等症状的姑息处理，不作为根治手段。

一线治疗优先选择铂类为基础的联合化疗，顺铂耐受者首选化疗。免疫检查点抑制剂适用于铂类不耐受或化疗失败者，具体顺序由肿瘤内科医师根据体能状态评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline for Metastatic Bladder Cancer, 2023. Journal of Clinical Oncology.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.