邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
不射精症是指阴茎勃起功能正常，能够进行性交，但在性交过程中无法达到高潮，并且没有精液从尿道口射出的病理状态。其核心症状表现为性交时完全无射精动作，或虽有射精感但无精液排出，常导致男性不育和性满意度下降。不射精症可分为原发性和继发性两类，症状持续超过6个月需考虑诊断。
1.不射精症的核心症状表现为性交过程中完全没有射精动作，无精液从尿道口射出，患者可能伴有性高潮缺失或高潮感减弱。根据发生时间，可分为两种类型：原发性不射精症指从未有过在阴道内射精经历，约占患者总数的20%-30%；继发性不射精症指既往曾正常射精，但后续出现射精障碍，占70%-80%。统计显示，约8%-15%的男性不育症患者存在不射精问题。
2.从病理机制看，不射精症的主要症状与以下因素相关：
-神经源性因素：脊髓损伤、糖尿病性神经病变等导致射精反射弧中断，表现为无射精动作，此类占神经性不射精的40%-60%。
-药物因素：抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可导致射精延迟或无射精，发生率约30%-60%。
-心理因素：焦虑、抑郁、性创伤史等可引起功能性不射精，占心理性病因的25%-35%。
-解剖异常：输精管梗阻、精囊发育不良等导致精液无法排出，通过精液分析可明确诊断。
3.不射精症的伴随症状需关注：
-性高潮异常：约50%-70%患者报告完全无性高潮，30%-50%患者出现高潮感显著减弱但无射精。
-逆行射精：部分患者虽有高潮感但精液逆流入膀胱，表现为高潮后尿液浑浊，通过尿检可发现精子。
-疼痛或不适：约10%-15%患者因射精管梗阻或前列腺炎出现会阴部胀痛。
-心理影响：长期不射精可导致夫妻关系紧张、性欲下降，约40%患者出现中度至重度焦虑。
4.诊断需结合客观指标：
-夜间遗精评估：若存在夜间遗精，提示器质性病因可能性较小，功能性不射精的可能性升高。
-精液分析：前列腺按摩后无精子或精液量低于0.5毫升，需考虑逆行射精或输精管梗阻。
-影像学检查：经直肠超声可发现射精管囊肿、精囊扩张等异常，敏感性达80%-90%。
不射精症是一种影响生育和性功能的明确疾病，症状包括无射精动作、高潮缺失及伴随的生理心理改变。建议出现上述症状超过3个月的患者及时就诊泌尿外科或男科，通过精液分析、神经电生理检查及心理评估明确病因，避免自行用药。早期干预可显著改善预后，功能性不射精的治愈率可达60%-80%。