周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔智齿应挂口腔颌面外科。该科室专门处理牙齿拔除、颌骨疾病及口腔手术，智齿拔除属于其核心范畴。以下从科室选择、手术准备、术后护理及潜在风险四方面详细说明。
口腔颌面外科是处理智齿拔除的首选科室。该科医生具备以下专业能力：
-掌握局部麻醉、全身麻醉及镇静技术，可应对复杂拔牙（如阻生智齿）。
-熟悉颌骨解剖结构，能避免损伤下牙槽神经、上颌窦等重要组织。
-配备微创器械（如超声骨刀、涡轮机），减少手术创伤。
若患者存在基础疾病（如高血压、糖尿病），需先咨询内科医生控制病情，再行拔牙。部分综合医院设有口腔科，但拔除难度较大的智齿（如水平阻生、近神经管）仍建议转诊至专科医院的口腔颌面外科。
拔牙前需完成以下步骤：
-影像学检查：拍摄全景片（可显示所有牙齿及颌骨）或锥形束CT（三维成像，用于评估牙根与神经管关系）。
-血液检查：包括血常规、凝血功能及传染病筛查（如乙肝、艾滋病），排除手术禁忌症。
-药物调整：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）的患者需在医生指导下停药3-7天，或改用低分子肝素桥接治疗。
-术前禁食：若采用全身麻醉，需禁食8小时、禁水4小时；局部麻醉则无严格限制。
建议选择上午拔牙，便于术后观察出血情况，并及时处理异常。
拔牙过程通常分为麻醉、切开、拔除、止血四步：
-麻醉：局部注射利多卡因，2-5分钟起效，持续1-2小时。若患者焦虑或智齿难度大，可加用镇静药物。
-拔除：医生使用牙挺、钳子或涡轮机分割牙体，减少骨组织损伤。复杂智齿（如完全骨阻生）可能需缝合创口，7-10天后拆线。
-止血：拔牙后咬住棉球30-40分钟，24小时内用冰袋冷敷颊部（每15分钟间隔），减少肿胀。
术后护理要点：
-饮食：术后2小时内禁食，次日以温凉流食（如粥、豆浆）为主，避免过热、辛辣或硬质食物。
-口腔清洁：24小时内不刷牙、不漱口，之后用软毛牙刷轻刷邻牙，避免触碰到创口。
-药物使用：按医嘱服用抗生素（如阿莫西林，需皮试阴性）和止痛药（如布洛芬），连续3-5天。
拔智齿可能出现以下情况：
-干槽症：术后2-3天出现剧痛，放射至耳颞部，伴口臭，需回诊清除坏死组织并填塞碘仿纱条。
-神经损伤：下牙槽神经受损可致同侧下唇麻木，多数在3-6个月自行恢复，可口服甲钴胺促进修复。
-感染：术后48小时发热超过38℃、局部肿胀加剧，需使用抗生素（如头孢类）并引流脓液。
若出现持续性出血（唾液含血丝超过24小时）、呼吸困难或过敏反应（如皮疹、喉头水肿），应立即就医。
拔智齿是常规手术，但需严格遵循医疗规范。建议选择经验丰富的口腔颌面外科医生，术前充分沟通病史及用药情况。术后保持休息，避免剧烈运动，并定期复查创口愈合状态。