甲减是什么疾病

甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，引起以代谢率降低为核心特征的全身性疾病。其诊断依赖血清促甲状腺激素与游离甲状腺素检测，治疗以补充甲状腺激素为主，需长期随访调整。

甲减的病因与分类

1、自身免疫损伤：桥本甲状腺炎是甲减最常见病因，机体产生针对甲状腺的自身抗体，逐步破坏甲状腺滤泡细胞，导致激素合成能力下降。

2、甲状腺手术或放射性碘治疗：甲状腺部分或全部切除术后，或接受放射性碘治疗甲亢后，甲状腺组织减少，激素产量不足。

3、药物影响：某些抗甲状腺药物、锂剂、干扰素等可抑制甲状腺激素合成或释放，诱发或加重甲减。

4、碘摄入异常：长期严重缺碘或碘过量均可干扰甲状腺激素合成，前者见于部分内陆地区，后者多与不合理补碘有关。

5、中枢性甲减：垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足，继而甲状腺激素合成减少，较为少见。

甲减的典型表现

1、代谢率降低：畏寒、乏力、体重增加、反应迟钝、嗜睡。

2、皮肤与毛发改变：皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、眉毛外三分之一脱落。

3、心血管系统：心率减慢、心音低钝，严重者可出现心包积液。

4、消化系统：食欲减退、便秘、腹胀。

5、生殖系统：女性月经紊乱、经量增多或不孕；男性性欲减退。

6、黏液性水肿昏迷：为甲减最严重并发症，多见于老年未治疗者，表现为低体温、昏迷、低血压，需紧急救治。

诊断与流行病学数据

甲减诊断主要依据血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，原发性甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。据该指南引用的人群调查数据，中国成人临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为6.5%，女性高于男性，且随年龄增长而升高。

处理原则与随访

1、替代治疗：临床甲减通常需终身补充甲状腺激素，起始剂量根据年龄、体重及心脏状况个体化制定。

2、亚临床甲减：促甲状腺激素轻度升高且无症状者，可定期复查；若促甲状腺激素持续高于10毫单位每升，或伴有血脂异常、妊娠等情况，需在医生评估后启动治疗。

3、定期监测：初始治疗阶段每4至6周复查促甲状腺激素，达标后每6至12个月复查一次。

4、特殊人群：妊娠期甲减需更频繁监测，促甲状腺激素控制目标较非妊娠期更严格，具体范围由专科医生确定。

甲减是甲状腺激素不足引起的全身代谢减低疾病，需依据促甲状腺激素与游离甲状腺素确诊，多数患者经规范替代治疗可维持正常生活。出现畏寒、乏力、体重增加伴促甲状腺激素升高时，应至内分泌科就诊评估，避免自行调整用药。

常见问题

否。多数原发性甲减需终身替代治疗，但规范用药可使甲状腺功能维持正常，症状消失，不影响正常生活与工作。

需保证适量碘摄入，避免长期过量或严重缺碘。桥本甲状腺炎患者不宜额外大量补碘，具体可咨询内分泌科医生或营养师。

部分自身免疫性甲减有遗传倾向，但并非直接遗传病。后代患病风险可能略高，建议孕期筛查甲状腺功能，及早发现并处理。

不一定。促甲状腺激素轻度升高且无症状者可先观察，每6至12个月复查；若促甲状腺激素持续高于10毫单位每升或合并妊娠、血脂异常，需医生评估后决定是否治疗。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 第9版.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范. 2022.