颞下颌关节紊乱病是怎么回事

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的非感染性疾患，主要表现为关节区或咀嚼肌疼痛、开闭口弹响或杂音、张口受限或下颌运动偏斜，并非单一疾病，而是一组病因尚未完全明确的综合征。

一、基本情况

1、患病群体：该病好发于20至40岁青壮年，女性多于男性。北京大学口腔医院2018年发布的一项流行病学调查显示，中国部分城市成人颞下颌关节紊乱病患病率约为20%至30%，多数症状轻微，仅约5%至10%的患者需要接受临床干预。

2、主要表现：关节区疼痛、咀嚼时加重、开闭口弹响或摩擦音、张口度小于三横指、下颌偏斜、耳前区压痛。部分患者伴有头痛、耳鸣、颈肩部不适。

3、常见诱因：精神心理压力、偏侧咀嚼、夜磨牙或紧咬牙、咬合关系异常、外伤、长时间大张口（如口腔治疗操作）、类风湿关节炎等免疫性疾病。

二、分类与判断

1、咀嚼肌紊乱：以肌肉疼痛、僵硬为主，关节本身结构多无明显异常，常与精神紧张、疲劳相关。

2、结构紊乱：关节盘与髁突位置关系异常，典型表现为开闭口弹响，可分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位。

3、炎性疾病：滑膜炎、关节囊炎，表现为关节区持续疼痛、肿胀感，活动时加重。

4、骨关节病：关节骨质发生退行性改变，多见于病程较长者，影像学可见髁突骨质磨损或增生。

三、处理原则

1、保守治疗优先：中华口腔医学会2020年发布的《颞下颌关节紊乱病诊疗指南》指出，多数患者采用保守治疗即可缓解，包括健康教育、软食、局部热敷、肌肉放松训练。

2、咬合板治疗：适用于夜磨牙、紧咬牙及咬合关系异常者，需由口腔专科医师制作和调整。

3、物理治疗：超声、激光、按摩、针灸等可辅助缓解肌肉疼痛，需在专业机构进行。

4、心理干预：对伴有焦虑、抑郁情绪者，心理疏导和放松训练有助于减轻症状。

5、手术干预：仅少数保守治疗无效、存在明确结构性病变者，才考虑关节镜或开放手术。

四、日常管理

• 避免咀嚼硬物、韧物，如坚果、口香糖、牛肉干。
• 避免长时间大张口，打哈欠时用手托住下颌。
• 保持双侧交替咀嚼，纠正偏侧咀嚼习惯。
• 注意休息，减少精神紧张，保证充足睡眠。
• 关节区可每日热敷2至3次，每次15分钟，温度以温热舒适为宜。

颞下颌关节紊乱病多数预后良好，症状轻微者通过生活方式调整可自行缓解；若疼痛持续加重、张口明显受限或影响进食，应及时到口腔科或口腔颌面外科就诊，避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。多数症状轻微者通过软食、热敷、休息等调整可在数周至数月内缓解，但症状持续或加重时需就医评估。

否。仅少数保守治疗无效且存在明确结构性病变者才考虑手术，绝大多数患者通过保守治疗即可改善。

是。长期偏侧咀嚼可导致双侧咀嚼肌力量不平衡，增加关节负荷，是常见诱因之一，建议双侧交替咀嚼。

是。部分患者可伴有头痛、耳前区疼痛或颈肩部不适，这与咀嚼肌紧张及关节区神经反射有关。

是。可就诊口腔科、口腔颌面外科或颞下颌关节专科，部分医院设有颞下颌关节紊乱病专病门诊。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 2020.

[2] 北京大学口腔医院. 中国部分城市成人颞下颌关节紊乱病流行病学调查报告. 2018.

[3] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 马绪臣. 颞下颌关节病学. 人民卫生出版社.