继发性癫痫病的临床表现有哪些

继发性癫痫的临床表现取决于脑部原发病灶的部位与范围，常见形式包括局灶性运动性发作、感觉性发作、自动症、全面强直阵挛发作以及行为与认知异常，部分发作类型可随病灶演进而改变。

局灶性运动性发作：表现为一侧肢体或面部肌肉不自主抽动，抽动可按皮质运动区分布顺序扩散，从手指蔓延至前臂、上臂乃至同侧躯干，发作时意识多保持清醒，发作后受累肢体可能出现短暂无力。

局灶性感觉性发作：可出现一侧肢体麻木、针刺感、温热感或疼痛感，也可表现为视觉闪光、视野缺损、幻听、幻嗅或眩晕，症状出现的部位常提示病灶所在脑区。

自动症：常见于颞叶癫痫，表现为意识模糊状态下的重复动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手、摸索衣物、原地徘徊，每次持续数十秒至数分钟，发作后对过程不能回忆。

全面强直阵挛发作：可表现为突然意识丧失、双眼上翻、四肢强直继而阵挛、口唇发绀、口吐白沫，持续1至3分钟后进入嗜睡或意识模糊状态，部分患者发作前有先兆。

行为与认知异常：部分颞叶或额叶病灶者可出现短暂恐惧、似曾相识感、陌生感、言语停顿或重复语言，易被误认为精神心理问题。

发作频率与病灶关系：脑肿瘤、脑卒中后软化灶、颅内感染后瘢痕、颅脑外伤后改变所致者，发作频率差异较大，可数日一次，也可一日数次。

中国抗癫痫协会发布的数据显示，我国活动性癫痫患者约600万，其中继发性癫痫占相当比例，病因以脑血管病、颅脑外伤和颅内感染居多。国际抗癫痫联盟2017年发作分类将局灶性发作进一步分为伴意识障碍与不伴意识障碍两类，该分类已被国内临床广泛采用。临床操作中，记录发作前先兆、发作起始部位、持续时间及发作后状态，对定位诊断具有重要价值。

不同病因者表现可有侧重：脑血管病后癫痫以局灶性发作更常见，颅脑外伤后癫痫强直阵挛发作比例相对偏高。病情稳定者按医嘱规律服药并定期复诊；出现发作形式改变、频率增加或持续超过5分钟不缓解，需尽快就医评估。

继发性癫痫的表现由原发病灶决定，局灶性发作与全面性发作可单独或合并出现，识别发作起始症状是定位诊断的关键线索。

常见问题

否。局灶性运动性发作和局灶性感觉性发作患者意识多保持清醒，仅全面强直阵挛发作或部分复杂局灶性发作才出现意识障碍。

否。随原发病灶扩大或病情演变，发作形式可由局灶性进展为全面性，也可出现新的发作类型，需定期复诊评估。

是。自动症多见于颞叶病灶所致的局灶性发作，表现为意识模糊下的咀嚼、搓手、徘徊等重复动作，发作后不能回忆。

否。脑卒中急性期可出现应激性抽搐，是否属于继发性癫痫需结合发作时间、影像学及脑电图结果由专科医生判断。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类. 2017.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊治指南. 中华神经科杂志.