魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
睾酮低是可以通过规范治疗显著改善甚至恢复正常的，治疗措施包括生活方式干预、药物治疗、病因治疗以及定期监测。关键在于明确低睾酮的根本原因，并采取个体化方案。
1.生活方式干预是基础：对于因肥胖、久坐、睡眠不足或压力过大导致的轻度睾酮降低，调整生活方式是首选。具体包括：
控制体重：体重指数超过30的男性，每减轻5%的体重，血清总睾酮水平可平均提升约10%-15%。
规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）加2次抗阻训练（如举重），可提升睾酮水平10%-20%。
保证睡眠：每晚睡眠时间少于5小时，睾酮水平可能下降10%-15%；建议每晚睡眠7-9小时。
减压：长期压力会使皮质醇升高，抑制睾酮合成，通过冥想、社交等方式降低压力水平。
2.药物治疗是核心：当生活方式调整无效或睾酮水平显著低于正常范围（成人男性总睾酮正常值约300-1000纳克/分升，低于300纳克/分升需考虑治疗），医生会推荐睾酮替代疗法。
给药途径：包括外用凝胶（如每天涂抹于肩部、腹部，吸收率约10%）、注射剂（每2-4周注射一次，起效快）、贴片或鼻用凝胶。
疗效：约80%-90%的患者在治疗3-6周后，性欲、情绪、骨密度和肌肉力量得到改善。
注意事项：治疗期间需每3-6个月监测血睾酮、红细胞压积（避免红细胞增多症）、前列腺特异性抗原水平，以及睡眠呼吸暂停症状。
3.病因治疗是关键：低睾酮可能由多种疾病引起，需针对性处理。
睾丸疾病：如病毒性睾丸炎、外伤或遗传因素（如克氏综合征），需由内分泌科评估是否需长期替代治疗。
垂体或下丘脑疾病：如垂体瘤或促性腺激素分泌不足，可使用促性腺激素（如人绒毛膜促性腺激素）刺激睾丸产生睾酮，有效率达70%-80%。
药物因素：长期使用阿片类止痛药、糖皮质激素或化疗药物可抑制睾酮，停药后多数患者可在3-6个月内恢复。
慢性疾病：糖尿病、肝硬化、肾功能不全等可导致睾酮下降，控制原发病后（如血糖达标、肝功能改善），睾酮水平可能自行回升20%-30%。
4.定期监测与个体化调整：所有治疗均需在医生指导下进行。
初始评估：需查血清总睾酮、游离睾酮、促黄体生成素、促卵泡激素、泌乳素和性激素结合球蛋白，以明确类型。
随访频率：治疗开始后每1-3个月复查一次，稳定后每6-12个月复查。
避免误区：盲目使用增肌补剂或未获批的“天然睾酮提升补充剂”可能无效甚至有害，如含违禁成分或干扰激素平衡。
睾酮低能否治愈取决于病因。由可逆因素（如肥胖、药物、短期压力）引起的，通过调整可完全恢复正常；由睾丸或垂体器质性疾病引起的，需长期替代治疗但能有效控制症状。建议出现性欲减退、乏力、抑郁或骨质疏松等表现时，及时至内分泌科就诊，进行详细检查以制定方案。