郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
原位癌属于癌症的极早期阶段，主要包括宫颈原位癌、乳腺导管原位癌、膀胱原位癌、皮肤原位癌和胃原位癌等。这些病变的癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，因此不具备侵袭和转移能力，及时治疗预后极佳。
这是最常见的原位癌类型之一。根据统计，宫颈原位癌在女性中的发病率约为每10万人中8至10例，与人乳头瘤病毒感染密切相关。病变局限于宫颈鳞状上皮或腺上皮内，未侵入间质。通过宫颈涂片筛查可发现，治疗方式包括宫颈锥切术或激光治疗，5年治愈率接近100%。
约占所有乳腺癌的20%至25%，典型病例为乳腺导管内异型细胞增生，但未突破导管基底膜。乳腺X线摄影的普及使检出率显著提高。治疗通常采用保乳手术联合放疗，全乳切除术适用于多中心病灶，术后10年生存率超过95%。
通常表现为膀胱黏膜扁平状的高级别尿路上皮细胞病变，约占膀胱癌的10%至15%。病变局限于黏膜层，无乳头状结构，易复发但进展风险可控。膀胱镜检查和尿细胞学是诊断关键，治疗包括经尿道切除术和膀胱内灌注卡介苗，完全缓解率可达70%至80%。
又称鲍温病，多见于老年人，年发病率约为每10万人中15至20例。病变表现为红色鳞屑性斑块，局限于表皮层内，未侵入真皮。常见于头颈和四肢，与紫外线暴露相关。手术切除或液氮冷冻治疗可根治，治愈率接近100%。
属于胃癌的早期阶段，占早期胃癌的5%至10%。病变局限于胃黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移。胃镜筛查可发现，治疗以内镜下黏膜切除术或手术切除为主，5年生存率超过90%。
其他较少见的原位癌还包括食管原位癌、结肠原位癌和前列腺原位癌。例如，食管原位癌与Barrett食管相关，结肠原位癌常源于腺瘤性息肉，前列腺原位癌则局限于前列腺导管内。总体而言，原位癌的生物学行为温和，进展为浸润癌的时间通常为数年至数十年。
原位癌是癌症防治的关键窗口，通过定期筛查和早期干预可完全治愈。若发现相关病变，应尽快就医，避免延误治疗时机。建议高危人群（如40岁以上、有家族史或感染因素者）每年进行针对性检查，例如宫颈涂片、乳腺X线摄影或胃镜，以最大限度降低风险。