郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
适用于非感染性腹泻,如肠易激综合征或消化不良。常用药物包括洛哌丁胺(如易蒙停),成人起始剂量为2片(4毫克),每次腹泻后追加1片(2毫克),每日总量不超过8片(16毫克)。蒙脱石散也常见,成人每次1袋(3克),每日3次,需在餐前空腹服用。注意,感染性腹泻(如细菌性肠炎)禁用止泻药,以免毒素滞留加重病情。
仅用于细菌感染引起的腹泻,表现为发热、脓血便或粪便培养阳性。常用药物包括诺氟沙星(氟哌酸),成人每次0.2克,每日2次,疗程3-5天;或头孢克肟,成人每次0.1克,每日2次。病毒性腹泻(如轮状病毒)或寄生虫感染(如阿米巴痢疾)需针对性用药,如阿奇霉素或甲硝唑。滥用抗生素可能导致菌群失调或耐药性。
适用于腹泻伴随肠道菌群失衡,如抗生素相关性腹泻或慢性腹泻。常用药物包括双歧杆菌三联活菌(如培菲康),成人每次2-4粒,每日2次,需冷藏保存;或地衣芽孢杆菌活菌(如整肠生),成人每次0.5克,每日3次。这些药物需与抗生素间隔2小时以上服用,避免被杀菌。
用于吸附毒素、保护肠道黏膜,常见于食物中毒或轻度感染。例如药用炭片,成人每次1.5-3克,每日2-3次;或鞣酸蛋白,成人每次0.5-1克,每日3次。注意,此类药物可能影响其他药物吸收,需间隔2-3小时服用。
针对特定病因,如乳糖不耐受引起的腹泻,可补充乳糖酶;胰腺功能不全者需服用胰酶制剂;慢性腹泻伴脱水时需口服补液盐(每袋溶于500毫升温水,按需饮用)。需要强调的是,腹泻治疗的核心是处理病因,而非单纯止泻。例如,感染性腹泻需抗感染,功能性腹泻需调节生活方式。若腹泻持续超过3天,伴随高热(体温超过38.5℃)、严重脱水(口干、尿少、皮肤弹性差)、血便或剧烈腹痛,需立即就医。自行用药可能导致掩盖病情,如滥用止泻药诱发中毒性巨结肠,或抗生素导致艰难梭菌感染。日常生活中,预防腹泻应注意饮食卫生,避免生冷食物;旅行时慎用生水;慢性腹泻患者需定期复查肠镜或粪便检查。药物选择需在医生指导下进行,急性期补充水分和电解质(如口服补液盐)是基础措施。任何用药前应评估过敏史,如对喹诺酮类或青霉素类药物过敏者需更换方案。
