文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右下腹是人体腹部的一个重要区域，其内部主要包含阑尾、盲肠、部分升结肠、右侧输尿管、右侧卵巢（女性）及右侧精索（男性）等器官。当该区域出现疼痛时，最常见的原因是急性阑尾炎，但也需警惕泌尿系统结石、妇科疾病或肠道问题。以下从解剖位置、常见病因、诊断要点及处理原则四个方面进行详细说明。
1.解剖位置与包含器官：右下腹位于腹部右下方，具体指从肚脐水平线向下至腹股沟区域，以及右侧髂前上棘（骨盆前上方的骨性突起）内侧的范围内。该区域的核心器官包括：阑尾（通常附着于盲肠后内侧）、盲肠（大肠起始段）、回盲瓣（小肠与大肠交界处）、右侧输尿管（连接肾脏与膀胱）、右侧卵巢及输卵管（女性）或右侧精索（男性）。此外，部分小肠（回肠末端）和腹膜后组织也位于此区域。
2.常见病因与症状特征：右下腹痛可源于多种疾病，具体需根据症状特点区分。
急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹并固定。常伴有恶心、呕吐、发热（体温可升至38℃左右）及白细胞计数升高。
泌尿系统结石（右侧输尿管结石）：疼痛呈剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，可伴有血尿、尿频或排尿困难。
妇科疾病（女性）：如右侧卵巢囊肿破裂、异位妊娠（宫外孕）或盆腔炎，疼痛多与月经周期相关，可能伴有阴道出血或异常分泌物。
肠道疾病：如盲肠炎、克罗恩病或肠套叠，疼痛常伴随腹泻、便秘或便血。
其他原因：包括右侧腹股沟疝嵌顿、腰肌劳损或带状疱疹（皮肤出现水疱前可有局部疼痛）。
3.诊断方法与关键检查：明确病因需结合临床评估与辅助检查。
体格检查：医生会按压右下腹，若出现固定压痛（麦氏点压痛）、反跳痛（抬手时疼痛加重）或腹肌紧张，提示腹膜炎可能。
血液检查：血常规中白细胞和中性粒细胞比例升高提示感染；尿常规可发现红细胞或白细胞，辅助判断尿路问题。
影像学检查：腹部超声可清晰显示阑尾形态、输尿管结石或卵巢异常；CT扫描对阑尾炎及腹腔内脓肿诊断准确率超过95%；女性患者需进行妊娠试验以排除异位妊娠。
4.处理原则与注意事项：
急性阑尾炎：一旦确诊，首选手术切除（腹腔镜下阑尾切除术），通常术后1-3天可出院；若穿孔或形成脓肿，需先抗感染治疗再择期手术。
泌尿系统结石：直径小于0.6厘米的结石可尝试药物排石（如α受体阻滞剂）并多饮水；较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
妇科急症：异位妊娠需紧急手术；卵巢囊肿破裂或扭转则根据情况选择保守或介入治疗。
非手术指征：若疼痛轻微且无发热，可观察24小时，但需避免服用止痛药以免掩盖症状；若疼痛持续加重或出现高热、呕吐、意识模糊，应立即就医。
右下腹疼痛需警惕急性阑尾炎等急症，延误诊治可能导致穿孔、腹膜炎甚至感染性休克。建议出现上述症状时，避免自行用药或热敷，及时前往医院就诊，通过血常规、超声或CT明确病因。日常中注意饮食卫生、避免暴饮暴食，并定期体检以筛查泌尿系统或妇科疾病。