王晶敏副主任医师
东南大学附属中大医院 普外科
急性弥漫性腹膜炎是一种严重的病情，需尽快处理。以下内容将详细阐述其病因及分类、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后和注意事项。
急性弥漫性腹膜炎通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌包括大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。根据诱发因素可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两类。原发性腹膜炎通常没有明确的腹腔内病灶，多见于儿童及肝硬化患者。继发性腹膜炎则由腹腔内脏器穿孔、外伤或术后并发症引发，是较常见的类型。
急性弥漫性腹膜炎的临床表现通常非常明显，主要包括：
- 剧烈的腹痛：通常表现为持续性疼痛，可伴有触压痛和反跳痛。
- 发热：多数患者体温升高，通常在38°C以上。
- 腹胀：由于肠蠕动减弱或停止，导致腹部膨胀。
- 恶心呕吐：胃肠道功能紊乱引发恶心和频繁的呕吐。
- 脉搏加快、呼吸急促：由于疼痛和感染，全身应激反应导致心率加快和呼吸急促。
诊断急性弥漫性腹膜炎需要结合临床表现与辅助检查：
- 实验室检查：血液常规检查显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
- 影像学检查：腹部X线、超声或CT扫描可以帮助发现腹腔积液、气体存在、脏器破裂等异常情况。
- 腹腔穿刺：获取腹腔积液进行细菌培养和生化分析，有助于明确感染类型。
急性弥漫性腹膜炎的治疗重点在于控制感染和维持生命体征：
- 抗生素治疗：选择广谱抗生素，根据细菌类型调整用药以有效控制感染。
- 外科干预：必要时进行手术探查，修复破裂的内脏，清除腹腔感染物。
- 支持治疗：包括输液补充电解质，纠正水、电解质紊乱，加强营养支持。
急性弥漫性腹膜炎如果早期得到正确诊治，其预后较好，但延误治疗或严重病例可能导致并发症甚至危及生命。术后需密切监测病情变化，注意防止感染扩散及多器官功能障碍等风险。加强术后的护理和康复，包括饮食调理和定期复查，能够促进恢复。
急性弥漫性腹膜炎是一种需要立即处理的病症，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。由于病情复杂且进展迅速，医疗团队需保持高度警惕，制定周密的治疗计划，以提高治疗效果。