李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
灰指甲的学名是甲真菌病,其主要病因是由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌引起的真菌感染。约90%的病例是由皮肤癣菌引起,其余由酵母菌或霉菌等其他类型真菌导致。诱发因素包括长期潮湿环境、穿不透气的鞋子、足部多汗、免疫力低下等。糖尿病患者、老年人和长期接触水的人群更易发生该病。
(1)直接镜检:医生会取患甲的碎屑或刮取角化层,使用10%-20%的氢氧化钾溶液处理后在显微镜下观察,以寻找真菌孢子或菌丝。(2)真菌培养:通过将标本置于特定真菌培养基上培养,准确判断引起感染的真菌种类。这种方法较为耗时,但可为用药提供依据。(3)鉴别诊断:需排除其他类似表现的疾病,如银屑病甲损害、外伤性甲变形、甲营养不良等。
(1)局部治疗:适用于轻微感染患者,常用抗真菌药物如阿莫罗芬或环吡酮胺制剂,每周涂抹1-2次,持续6-12个月。(2)口服抗真菌药物:感染严重或多个指甲受累时,可使用口服药物如伊曲康唑或特比萘芬。疗程通常为数月,高血压、肝功能异常者需慎重选择。(3)联合治疗:部分顽固性病例可能需要局部与口服联合治疗,同时结合激光疗法或拔甲手术以提高疗效。(4)新技术:近年来,一些医疗机构采用光动力治疗或激光疗法,这些方法对改善治疗效果逐渐展现出潜力。
(1)挂号时明确选择皮肤科,这样可以尽快接受专科医生的评估与治疗。(2)提前清洁患处,尽量不涂抹指甲油或遮盖物,便于医生观察病变情况。(3)提供个人背景信息,如职业、生活习惯、既往病史等,这有助于医生分析感染来源并制定个性化治疗方案。(4)遵医嘱完成疗程,不要随意停药,即使症状缓解也应继续巩固治疗,以避免复发。灰指甲虽然是一种常见的真菌感染,但未经规范治疗容易反复发作,甚至波及正常指甲和周围皮肤组织。早期就医、规范治疗和预防护理非常重要。
