扁桃体腺样体术后出血

扁桃体腺样体术后出血多发生在术后24小时内及术后7至10天两个时段，前者与术中止血不彻底或凝血异常相关，后者与创面白膜脱落相关。出血量少时可表现为痰中带血，量大时可出现频繁吞咽动作、呕吐鲜血或面色苍白，需立即就医处理。

扁桃体腺样体术后出血的关键时间点与应对

1、术后24小时内出血：此阶段出血多与手术创面渗血或凝血功能异常有关。患儿若出现频繁吞咽、口吐鲜血或烦躁不安，提示活动性出血可能，需立即返回手术医院急诊处理。此阶段严禁在家观察等待。

2、术后7至10天出血：此时创面白膜开始脱落，是继发性出血的高发期。多数为少量渗血，表现为唾液带血丝。若出血呈持续性或量较多，同样需要急诊就医。此阶段患儿应避免剧烈活动、大声哭闹及进食粗糙食物。

3、出血量的初步判断：痰中带血丝或唾液呈淡粉色，属于少量渗血；呕吐鲜血或连续吞咽动作频繁，提示出血量较大。少量渗血可先保持安静、冷敷颈部并观察；大量出血需立即就医，途中保持侧卧或头低位，防止血液误吸。

4、术后饮食与活动对出血的影响：术后24小时内禁食，之后逐步过渡到冷流质、温凉半流质。术后2周内禁止进食坚硬、粗糙、过热食物。剧烈活动、用力咳嗽或擤鼻均可诱发创面出血，术后2周内应避免体育课及奔跑跳跃。

5、需要立即就医的征象：呕吐鲜血或咖啡色液体、频繁吞咽动作、面色苍白、心率增快、烦躁或嗜睡。这些征象提示出血量可能较大，延误处理可导致失血性休克。

6、术后出血的常见诱因：创面感染、剧烈咳嗽、进食硬物、用力排便、大声哭闹均可诱发。保持口腔清洁、遵医嘱使用抗生素、避免用力动作，可降低出血风险。

7、就医时的准备：记录出血开始时间、出血量及颜色，携带出院小结。就医途中保持患儿安静，避免剧烈哭闹加重出血。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童扁桃体腺样体切除术临床实践指南指出，术后出血是扁桃体腺样体切除术最常见的并发症之一，继发性出血多发生于术后5至10天。一项纳入2019年至2022年国内多中心儿童扁桃体腺样体切除术病例的回顾性研究显示，术后出血发生率为1.5%至4.0%，其中继发性出血占多数。

术后出血风险贯穿术后2周，少量渗血可观察，大量出血需立即急诊。术后饮食控制和活动限制是降低出血风险的关键措施。

常见问题

是，术后出血属于需要紧急处理的并发症。少量渗血可先观察，但呕吐鲜血或频繁吞咽提示活动性出血，需立即就医，延误可致失血性休克。

术后24小时内和术后7至10天是两个高发时段。前者与术中止血相关，后者与创面白膜脱落相关，这两个时段需格外警惕。

否，少量痰中带血丝或唾液淡粉色可先保持安静、冷敷颈部观察。若出血持续或量增多，呈鲜红色或呕吐鲜血，则需立即就医。

否，大量出血不能在家处理。呕吐鲜血、频繁吞咽、面色苍白提示活动性出血，需立即急诊就医，途中保持侧卧或头低位防止误吸。

术后2周内进食温凉软食，避免坚硬粗糙过热食物，避免剧烈活动、大声哭闹和用力擤鼻，保持口腔清洁并遵医嘱用药，可降低出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体切除术临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗规范.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体腺样体切除术后出血防治专家共识.