耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑瘤活检是通过手术或微创方式获取脑部组织样本以进行病理学分析的过程，用于明确肿瘤性质、指导治疗方案和评估预后。其主要内容包括：目的及意义、活检的类型、操作步骤、相关风险以及适应症和禁忌症。
脑瘤活检的主要目的是明确病灶的病理性质，区分良性与恶性肿瘤，以及不同类型的恶性肿瘤，如胶质瘤、髓母细胞瘤等，为制定个性化的治疗方案提供依据。通过活检，可以进一步了解肿瘤的分子特征，从而指导靶向治疗或免疫治疗的选择。通过活检获得的信息还可以帮助医生对疾病的进展和预后进行更准确的判断。
脑瘤活检主要有两种形式：开颅活检和立体定向活检。
（1）开颅活检：需要进行开颅手术，通常适用于同时计划切除肿瘤的患者。这种方法能够获取较大面积的病变组织，但手术创伤相对较大。
（2）立体定向活检：利用影像学定位技术，通过一个小切口插入针状器械提取组织样本。这种方法创伤小、恢复快，适合用于疑难深部病变或手术风险高的患者。
（1）术前准备：患者需完成头部CT或MRI扫描，以便确定肿瘤的大小、位置及周围结构关系，同时评估手术风险。医生会根据影像结果设计最佳的活检路径。
（2）麻醉：为了确保无痛操作，患者在手术中通常接受全身麻醉或局部麻醉，具体选择取决于活检方式和部位。
（3）组织采集：对于立体定向活检，医生使用特殊的立体定向框架或导航系统将导针精准地引导至目标区域；对于开颅活检，医生通过直接暴露病灶获取组织。
（4）术后处理：所得组织送至病理科进行快速冰冻切片或常规病理分析，最终得出诊断结果。患者术后需密切观察可能出现的并发症。
虽然脑瘤活检是一项常见的医疗操作，但仍存在一定的风险，包括：
（1）出血：由于脑部血管丰富，操作不当可能导致出血，严重时可能危及生命。
（2）感染：尽管手术环境严格无菌，仍可能发生伤口感染或脑膜炎。
（3）神经功能损伤：尤其是在重要功能区附近活检时，可能导致感觉、运动或语言障碍。
（4）癫痫：部分患者可能由于脑组织受损出现术后癫痫发作。
（1）适应症：包括影像学检查无法明确诊断的脑部占位病变、高度怀疑恶性病变但尚未确诊的患者、有必要评估分子标志物的病例等。
（2）禁忌症：包括患者全身情况差、凝血功能障碍、广泛弥漫性病变或肿瘤伴随显著水肿导致颅内压过高等情况。
脑瘤活检是诊断脑肿瘤的重要工具，在明确病理诊断、指导治疗和预后评估中发挥关键作用。术前充分评估患者的身体状况和肿瘤特点，严格遵循操作规范，可以最大程度降低手术风险，提高诊断准确性。