罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
小儿脑积水是由于脑脊液生成过多、循环障碍或吸收不良导致的脑脊液异常积聚，引起颅内压力升高和脑组织受压。其病因包括先天性因素、感染、出血、肿瘤等，症状表现为头围增大、头颅变形、发育迟缓、神经功能异常等。以下从病因分类、常见症状、诊断方法、治疗方式、预后与护理五方面详细说明。
(1)先天性因素：约占脑积水病例的50%-60%，主要由胚胎发育过程中的异常引起，如导水管狭窄、蛛网膜囊肿或其他中枢神经系统结构异常。
(2)感染因素：如胎儿期母体感染弓形虫、风疹病毒等，或出生后新生儿感染脑膜炎等疾病。感染可导致脑脊液循环通路阻塞或吸收障碍。
(3)出血：早产儿常见脑室内出血，可导致脑脊液循环受阻，形成继发性脑积水。
(4)肿瘤：颅内肿瘤（如室管膜瘤、松果体区肿瘤）生长压迫脑脊液循环通道而引发梗阻性脑积水。
(1)头围过快增大：婴幼儿期颅骨尚未完全闭合，脑积水会导致头围异常迅速增长，头颅呈球形改变，额部隆起。
(2)前囟门张力增高：前囟门膨隆且张力变高，触摸时有饱满感。
(3)“落日眼征”：眼球向下转，被上睑遮盖部分巩膜，看似像“落日”景象。
(4)神经功能异常：如反应迟钝、哭声低弱、吞咽困难等；严重者可能出现抽搐或昏迷。
(5)智力及运动发育迟缓：脑积水长期存在会影响大脑正常发育，表现为言语、行走等能力延迟。
(1)临床评估：通过测量头围，观察前囟门情况以及患者临床表现初步判断。
(2)影像学检查：颅脑超声适用于婴幼儿，是经济有效的初筛方法；CT和MRI则可明确病变范围、类型和原因。
(3)脑脊液检查：如果怀疑感染相关，腰椎穿刺后分析脑脊液有助于鉴别诊断。
(1)药物治疗：对某些轻度脑积水或暂时性脑积水，可尝试使用利尿剂等药物缓解症状，但多数效果有限。
(2)手术治疗：外科干预是主要治疗方法，包括分流手术（脑室-腹腔分流术较常用），或采用神经内镜技术进行第三脑室造口术。
(3)对症支持：控制抽搐、营养支持、康复训练等辅助措施能促进恢复。
(1)早期诊断与干预：及时发现并治疗的患儿预后较好，特别是先天性脑积水，若在病情加重前介入治疗，智力发育可接近正常水平。
(2)定期复查：术后需随访头围变化、影像学检查结果，以及观察分流装置是否正常工作。
(3)日常护理：避免头部碰撞，防止感染；注意合理喂养，改善整体营养状态。
小儿脑积水病因复杂，症状多样，早期发现和准确治疗能够显著改善预后。同时，家长应密切关注孩子的头围和发育情况，如有异常，应及时就医评估。