双胞胎是否可能被误诊为葡萄胎

双胞胎妊娠确实可能被误诊为葡萄胎，但仅见于特定情形。当双胎之一为完全性葡萄胎、另一胎为正常胎儿时，超声图像可同时显示葡萄胎特征与胎儿结构，若检查者仅关注葡萄胎样改变而忽略并存胎儿，即可出现误诊。完全性葡萄胎与正常胎儿共存极为罕见，部分性葡萄胎与胎儿共存相对多见，但两者均需病理确诊。

易被误判为葡萄胎的四种情形

1、双胎之一为完全性葡萄胎、另一胎存活：超声可见宫腔内大量蜂窝状囊性回声，同时存在独立胎儿结构。若未仔细辨识胎儿与葡萄胎分属两个胎盘单位，易将整体误判为单纯葡萄胎。完全性葡萄胎与正常胎儿共存发生率约为1/22000至1/100000次妊娠，数据来源于《威廉姆斯产科学》第25版。

2、部分性葡萄胎伴胎儿存活：部分性葡萄胎常合并三倍体胎儿，超声可显示胎儿与异常胎盘并存。若胎儿尚未死亡且胎盘囊性改变不典型，可能被误判为双胎妊娠中一胎异常，而非葡萄胎。

3、双胎之一停育后水泡样变性：双胎中一胎停育后，绒毛组织可发生水泡样改变，超声表现为囊性回声，与葡萄胎图像相似。若未结合病史与动态观察，可能误判为葡萄胎。

4、超声检查时机与设备因素：妊娠早期葡萄胎典型图像尚未完全形成，或经腹超声分辨率不足时，双胎妊娠的羊膜囊、绒毛膜结构可能被误读为葡萄胎的囊性改变。

鉴别要点

• 血清人绒毛膜促性腺激素水平：完全性葡萄胎通常显著升高，中位值可超过100000国际单位每升；双胎妊娠人绒毛膜促性腺激素亦可升高，但一般低于同孕周完全性葡萄胎水平。部分性葡萄胎升高幅度相对较低。
• 超声特征：双胎妊娠可见两个独立胎盘单位、羊膜囊分隔及胎儿结构；葡萄胎与胎儿共存时，葡萄胎部分呈典型蜂窝状，胎儿部分结构相对正常。
• 病理检查：葡萄胎确诊依赖组织病理学，可见绒毛水肿、滋养细胞增生及绒毛间质血管消失。双胎妊娠胎盘组织无上述典型改变。

临床处理原则

疑似双胎合并葡萄胎时，需由产科与超声科联合评估，动态监测人绒毛膜促性腺激素变化及超声图像演变。确诊依赖清宫后病理检查。若为双胎之一完全性葡萄胎合并正常胎儿，继续妊娠需权衡母体并发症风险，包括妊娠期高血压疾病、甲状腺功能亢进及阴道出血等。

双胎妊娠与葡萄胎的超声图像存在重叠可能，但通过人绒毛膜促性腺激素动态监测、仔细辨识胎盘单位及病理检查，可降低误诊概率。临床遇有葡萄胎样超声表现时，应系统排查是否并存正常胎儿。

常见问题

否。完全性葡萄胎与正常胎儿共存发生率约为1/22000至1/100000次妊娠，部分性葡萄胎伴胎儿存活相对多见，但整体误诊概率较低，多数双胎妊娠超声图像典型，不易与葡萄胎混淆。

可能。双胎妊娠人绒毛膜促性腺激素可高于单胎，但通常低于同孕周完全性葡萄胎水平。部分性葡萄胎升高幅度更低。单凭人绒毛膜促性腺激素无法确诊，需结合超声与病理。

多数情况可以。双胎妊娠可见两个独立胎盘单位、羊膜囊分隔及正常胎儿结构；葡萄胎呈蜂窝状囊性回声。但双胎之一为完全性葡萄胎时图像重叠，需动态观察与病理确诊。

清宫后组织送病理检查是确诊依据。术前需检测血清人绒毛膜促性腺激素水平、肝功能、甲状腺功能，胸部影像学检查排除转移。术后定期监测人绒毛膜促性腺激素至正常范围。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-529.