尿结石患者为何会感到身体寒冷

尿结石患者感到身体寒冷，通常与结石引发的剧烈疼痛、继发感染或尿路梗阻有关，而非结石本身直接导致。寒冷感多为伴随症状，需结合发热、寒战等表现判断是否存在感染性休克风险。

尿结石患者身体寒冷的常见原因

1、剧烈疼痛引发应激反应：输尿管结石嵌顿可导致平滑肌痉挛，产生肾绞痛。疼痛刺激交感神经兴奋，外周血管收缩以减少散热，患者因此感到畏寒，常伴面色苍白、出冷汗。该情况在疼痛发作后数十分钟内出现，疼痛缓解后寒冷感随之消退。

2、继发尿路感染：结石造成尿路梗阻时，尿液引流不畅，细菌易于繁殖。当感染进展为急性肾盂肾炎或尿源性脓毒症时，病原体及毒素进入血流，刺激体温调节中枢，引起寒战、高热。寒战表现为全身肌肉不自主收缩，患者自觉极度寒冷，随后体温可迅速升至39摄氏度以上。此类情况属于急症。

3、梗阻导致肾积水与毒素蓄积：长期梗阻使肾盂内压力升高，肾功能受损，代谢废物排出受阻。部分患者出现食欲减退、乏力，对低温耐受下降，在环境温度偏低时更易感到寒冷。

4、合并其他全身性疾病：尿结石患者若同时存在贫血、甲状腺功能减退或营养不良，基础代谢率降低，产热减少，寒冷感更为明显。这类寒冷与环境温度相关，保暖后可缓解。

需要警惕的危险信号

• 寒战同时体温超过38.5摄氏度，或体温不升但精神萎靡
• 心率增快，超过每分钟100次
• 血压下降，收缩压低于90毫米汞柱
• 尿量明显减少，24小时少于400毫升
• 意识模糊或烦躁不安

出现上述任一表现，提示可能存在尿源性脓毒症。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿源性脓毒症是尿路结石最严重的并发症之一，需紧急抗感染并解除梗阻。一项纳入2019年至2021年国内多中心尿源性脓毒症患者的回顾性研究显示，合并寒战的患者占62.3%，其中约18.7%进展为感染性休克。

处理原则

• 疼痛所致寒冷：以解痉镇痛为主，疼痛缓解后寒冷感消失。
• 感染所致寒冷：需立即就医，进行血培养、尿培养及影像学检查，明确梗阻部位。
• 梗阻所致寒冷：解除梗阻是核心，包括留置输尿管支架或经皮肾造瘘引流。
• 非感染性寒冷：注意保暖，纠正贫血、甲状腺功能减退等基础问题。

尿结石患者出现寒冷感，需区分疼痛应激、感染寒战与基础代谢低下三种情况。疼痛性寒冷随疼痛缓解而消失；感染性寒冷常伴高热、心率快、血压低，属于急症；代谢性寒冷与环境温度相关。任何伴有寒战、发热或血压下降的寒冷感，均需在1小时内就诊。

常见问题

否。疼痛应激、贫血、甲状腺功能减退也可引起寒冷感。但若寒冷伴随寒战、高热或血压下降，感染可能性大，需紧急就医。

不一定。部分老年或免疫力低下患者寒战后体温不升，甚至低于36摄氏度，这同样提示严重感染，需立即就诊。

若是疼痛应激所致，疼痛缓解后寒冷感通常在30分钟内消失。若寒冷持续或加重，需考虑感染或其他病因。

首选泌尿外科。若伴有高热、血压下降或意识改变，应直接前往急诊科进行抢救。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 尿源性脓毒症多中心回顾性研究. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.