心梗置入支架的手术是在哪个部位进行的

心梗置入支架的手术通常在心脏的冠状动脉内进行，穿刺入口多选手腕处的桡动脉或大腿根部的股动脉，导管沿血管逆行至冠状动脉开口，再将支架送至狭窄或闭塞段释放。

冠状动脉是支架释放的目标部位

心脏自身供血依赖左右两条冠状动脉及其分支。急性心肌梗死多因冠状动脉内斑块破裂形成血栓，导致血管急性闭塞。支架的作用是把闭塞段撑开，恢复血流。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，直接经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死患者的首选再灌注方式。支架本身不进入心肌，而是留在冠状动脉管腔内。

穿刺入口决定手术路径

1、桡动脉路径：经手腕掌侧桡动脉穿刺，导管经肱动脉、锁骨下动脉、主动脉到达冠状动脉开口。该路径出血并发症较少，患者术后可较早下床活动。

2、股动脉路径：经大腿根部股动脉穿刺，导管经髂动脉、腹主动脉到达冠状动脉开口。该路径适用于桡动脉条件不佳或需要较大器械辅助的情况。

3、路径选择依据：由医生根据血管条件、凝血状态、是否需联合其他操作综合判断，并非固定不变。

手术过程涉及的关键步骤

1、穿刺与置管：局部麻醉后穿刺动脉，置入鞘管，沿鞘管送入导引导管至冠状动脉开口。

2、造影定位：注入造影剂，在X线透视下显示狭窄或闭塞部位、长度及血管直径。

3、球囊预扩张：部分病变需先用球囊扩张，为支架通过创造条件。

4、支架释放：将载有支架的球囊送至病变段，加压扩张使支架贴壁，撤出球囊后支架永久留存。

5、术后评估：再次造影确认血流恢复，观察有无残余狭窄、夹层或血栓。

中国心血管健康与疾病报告编写组发布的数据显示，2020年中国大陆冠心病介入治疗病例数超过96万例，其中急性心肌梗死患者占相当比例。该数据来源于《中国心血管健康与疾病报告2021》。

术后穿刺部位管理不可忽视

桡动脉穿刺者需压迫止血，注意手部温度、颜色和感觉；股动脉穿刺者需卧床制动数小时，观察穿刺点有无渗血、血肿。抗血小板治疗依从性与支架内血栓风险相关，需按医嘱规律服药，不可自行停药。若出现胸痛复发、穿刺处肿胀加重或肢体发凉，应及时就医。

支架手术的核心操作部位是冠状动脉，穿刺入口位于桡动脉或股动脉，两者共同构成手术通路。

常见问题

不是。绝大多数经皮冠状动脉介入治疗不需开胸，而是经桡动脉或股动脉穿刺，将支架沿血管送入冠状动脉。

桡动脉路径应用更普遍，出血风险相对较低，术后活动限制较少；股动脉路径在部分复杂情况下仍会使用。

不会。支架释放后紧贴冠状动脉壁，随血管结构固定，不会在血管内游走。

桡动脉穿刺点通常压迫数小时，股动脉穿刺点需卧床制动并观察数小时至一夜，具体时长由医生根据止血情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南. 人民卫生出版社.