儿童患水痘是否都是因为被感染

儿童患水痘均因感染水痘-带状疱疹病毒所致，不存在非感染性病因。该病毒属疱疹病毒科，通过呼吸道飞沫或直接接触水疱液传播，易感儿童接触后约90%会发病。初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏于神经节，日后可再激活引起带状疱疹。

病毒传播与感染机制

1、传播途径：水痘-带状疱疹病毒主要经呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触水疱液传播。病毒侵入呼吸道黏膜后，在局部淋巴结复制，随后进入血流形成病毒血症，导致全身性皮疹。

2、传染期：从出疹前1至2天至所有水疱完全结痂为止均具有传染性。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，水痘在未接种疫苗的托幼机构及学校中，续发率可达80%至90%。

3、易感人群：未接种水痘疫苗且既往无水痘患病史的儿童普遍易感。母体抗体可通过胎盘传递，但保护作用有限，6月龄以下婴儿发病相对少见，但并非绝对不发病。

感染后的免疫应答

1、初次感染：病毒进入机体后，免疫系统产生特异性抗体和细胞免疫应答。典型水痘病程约7至10天，皮疹分批出现，从斑丘疹迅速演变为水疱，最终结痂。

2、病毒潜伏：初次感染痊愈后，病毒未被完全清除，而是潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节。当机体免疫力下降时，病毒可再激活，沿感觉神经轴突下行至皮肤，引起带状疱疹。

3、再感染：水痘痊愈后可获得较持久的免疫力，二次发生水痘的情况极为罕见，但病毒再激活引起的带状疱疹在中老年及免疫抑制人群中并不少见。

权威指南与防控依据

国家卫生健康委员会发布的《水痘诊疗方案（2019年版）》明确指出，水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。该方案强调，传染源为水痘患者，病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中。中华医学会儿科学分会感染学组在相关共识中亦指出，接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的措施，推荐1岁以上儿童按程序接种。

临床识别与就医提示

1、典型表现：发热1至2天后出现皮疹，皮疹呈向心性分布，以躯干、头面部为主，四肢较少。皮疹经历斑疹、丘疹、水疱、结痂四个阶段，不同阶段皮疹可同时存在。

2、重症预警：持续高热不退、皮疹密集融合、出现咳嗽气促、精神萎靡或嗜睡、呕吐惊厥等表现，提示可能存在肺炎、脑炎等并发症，需及时就医。

3、隔离要求：患儿应隔离至全部水疱结痂，一般不少于发病后14天。密切接触者应进行医学观察21天。

水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起，无感染则无发病。儿童出现典型皮疹伴发热时应及时就诊，确诊后需隔离至全部疱疹结痂，密切接触者应观察21天。

常见问题

是。水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起，不存在非感染性病因，易感儿童接触病毒后约90%会发病。

主要通过呼吸道飞沫传播，也可经直接接触水疱液传播。病毒侵入呼吸道黏膜后进入血流，引起全身性皮疹。

水痘痊愈后可获得较持久免疫力，二次发生水痘极为罕见。但病毒可潜伏于神经节，日后再激活引起带状疱疹。

应隔离至全部水疱完全结痂，一般不少于发病后14天。密切接触者需医学观察21天。

接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的措施，推荐1岁以上儿童按程序接种。同时避免接触水痘患者。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案（2019年版）. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 水痘监测报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童水痘预防与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.