鼻咽癌患者用纸擦拭后出现一侧鼻子出血该如何处理

鼻咽癌患者用纸擦拭后出现一侧鼻子出血，应立即停止擦拭，取坐位头前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用冰袋冷敷同侧颈部或前额，多数少量渗血可经此处理停止。

鼻咽癌患者单侧鼻出血的规范处理

1、立即停止擦拭并保持体位：患者应取坐位，头部稍向前倾，避免血液倒流至咽部引起恶心或误吸，禁止仰头或平卧。

2、指压止血操作：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，即鼻翼软骨部位，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看，以免破坏已形成的血凝块。

3、冷敷辅助：将冰袋包裹毛巾后置于同侧颈部或前额，每次冷敷10至15分钟，通过局部血管收缩减少出血。

4、填塞物使用：若家中备有无菌凡士林纱条，可轻柔填入出血侧鼻腔，但鼻咽癌放疗后鼻腔黏膜脆弱，填塞动作需由专业人员或经培训的照护者完成。

5、药物相关因素排查：鼻咽癌患者若正在使用抗凝或抗血小板药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷，出血时间可能延长。根据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，放疗后鼻腔黏膜损伤和凝血功能异常是鼻出血的常见原因，需由肿瘤科医生评估是否调整药物，不可自行停药。

6、出血量评估与就医指征：压迫15分钟后仍持续出血，或出血呈喷射状、每次出血量超过50毫升，或伴有头晕、心悸、面色苍白，需立即急诊处理。中山大学肿瘤防治中心2021年发布的数据显示，鼻咽癌放疗后约30%至40%的患者曾出现不同程度鼻出血，其中需要介入止血的比例约为5%至10%。

7、日常预防措施：保持室内湿度在50%至60%，使用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻、抠鼻及剧烈喷嚏，饮食温度控制在40摄氏度以下。

8、放疗后特殊注意：放疗后3至6个月内鼻腔黏膜处于修复期，血管脆性增加，此阶段单侧出血发生率较高。病情稳定者每天早晚各一次用生理盐水湿润鼻腔；放疗结束6个月后黏膜基本修复，可减少至每天一次。

鼻咽癌患者单侧鼻出血先采取指压加冷敷处理，压迫无效或出血量大需急诊就医，同时排查抗凝药物影响。日常保持鼻腔湿润可降低出血风险。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起恶心、误吸甚至窒息，正确做法是坐位头前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

需立即前往急诊或肿瘤科处理。持续出血可能提示鼻腔大血管受累或凝血功能异常，需专业填塞、电凝或血管介入止血。

是。放疗后鼻腔黏膜萎缩、血管脆性增加，出血更易反复且不易自止，处理时需更谨慎，填塞操作应由专业人员完成。

否，不可自行停药。阿司匹林等抗凝药物是否调整需由肿瘤科医生根据出血量、凝血指标及心脑血管风险综合评估后决定。

保持室内湿度50%至60%，用生理盐水喷鼻，避免擤鼻、抠鼻和剧烈喷嚏，饮食温度低于40摄氏度，可减少黏膜损伤。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版），中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 鼻咽癌诊疗指南（2022年版），国家卫生健康委员会

[3] 中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌放疗后并发症年度报告（2021年）

[4] 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版），人民卫生出版社