怎么检查子宫内膜厚度

经阴道超声是评估子宫内膜厚度首选且最常用的检查方式，无创、可重复、费用较低。经腹超声适用于无性生活史者，需憋尿充盈膀胱。磁共振成像与宫腔镜属于二线或补充手段，分别用于复杂病例与直视下评估。

1、经阴道超声：检查前需排空膀胱，探头置入阴道贴近子宫，测量双层内膜最大前后径。月经周期第5至7天卵泡早期，正常范围约4至6毫米；排卵前可达8至12毫米；分泌期可达10至14毫米。绝经后无出血女性，内膜厚度通常不超过5毫米。

2、经腹超声：适用于无性生活史、阴道畸形或拒绝经阴道检查者。检查前需饮水憋尿，使膀胱充盈形成透声窗。图像分辨率低于经阴道超声，肥胖或肠气干扰明显时测量误差增大。

3、磁共振成像：用于超声难以明确内膜病变性质、怀疑深部浸润或合并子宫腺肌病时。可多平面成像，软组织分辨率高，但费用较高、检查时间长，不作为常规筛查。

4、宫腔镜：直视宫腔并取内膜活检，是诊断内膜息肉、粘连、增生或癌变的参考方法之一。属于侵入性操作，需在月经干净后3至7天进行，存在感染、出血、穿孔等风险。

5、检查时机：评估卵泡发育与内膜同步性，建议在月经周期第10至12天开始连续监测；怀疑内膜增生或癌变，建议在月经干净后3至7天检查；绝经后出血者随时可查。不同目的对应不同时间点，需由接诊医生确定。

一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心研究纳入3126例绝经后女性，结果显示经阴道超声测量内膜厚度≤5毫米时，子宫内膜癌检出率低于0.5%；厚度＞5毫米者需进一步行宫腔镜或内膜活检。该数据支持将5毫米作为绝经后女性内膜增厚的转诊阈值。国内《子宫内膜癌诊治指南（2022年版）》亦推荐经阴道超声作为绝经后出血女性的初始影像学评估手段。

超声测量受操作者经验、探头频率、膀胱充盈程度及子宫位置影响，单次测量值不宜作为唯一决策依据。若内膜回声不均、血流信号异常或伴宫腔积液，需结合临床病史与其他检查综合判断。检查发现内膜增厚不等于恶性病变，内膜息肉、黏膜下肌瘤、增生期改变均可导致类似表现。

常见问题

否。经阴道超声无需空腹，检查前需排空膀胱，饮食不影响测量结果。

绝经后无出血女性内膜厚度超过5毫米，或任何厚度伴阴道出血，均建议进一步评估。

否。宫腔镜主要观察宫腔形态与内膜外观，厚度测量仍依赖超声或磁共振成像。

月经期内膜剥脱，测量值不准确，通常不建议在月经期评估内膜厚度。

否。经阴道超声分辨率更高，测量更准确，经腹超声受膀胱充盈和肠气影响较大。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜癌诊治指南（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华妇产科杂志. 经阴道超声评估绝经后子宫内膜厚度的多中心研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科超声检查技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社.