王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者首诊应选择内分泌科，同时根据并发症情况可能需要转诊至眼科、肾内科、神经内科、心血管内科、足病专科或营养科。内分泌科负责血糖调控与药物治疗，其他科室处理特定器官损伤。
糖尿病核心管理科室，负责诊断、血糖监测、口服降糖药或胰岛素方案制定。初诊患者需在此完成糖化血红蛋白、胰岛功能等检查，以明确分型（1型或2型）并制定个性化治疗目标。
糖尿病视网膜病变是常见并发症，建议每年至少检查一次眼底。若出现视力模糊、飞蚊症或视野缺损，需立即就诊。早期激光治疗可延缓病变进展，避免失明。
糖尿病肾病是终末期肾病主因之一。患者应每3-6个月检测尿微量白蛋白与血肌酐。若尿蛋白阳性或肾小球滤过率下降，需联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂控制血压与蛋白尿。
糖尿病周围神经病变表现为肢体麻木、刺痛或感觉异常。确诊需通过神经传导速度测试。治疗包括控制血糖、补充维生素B族、使用普瑞巴林或度洛西汀缓解疼痛。
糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病者的2-4倍。需定期监测血压、血脂，每年行心电图或心脏超声。若存在胸闷、心悸，需评估冠脉造影。降糖药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂可改善心血管结局。
糖尿病足溃疡是截肢主因，高危因素包括足部畸形、胼胝、感觉减退。患者应每日检查双足，穿合适鞋袜。出现水疱、红肿或感染需由专科医生清创、减压，必要时使用抗生素或血管介入治疗。
医学营养治疗是基础，需计算每日总热量（通常25-30千卡/千克标准体重），碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪<30%。合并肾病者限制蛋白质至0.8克/千克/日。
出现糖尿病酮症酸中毒（血糖>16.7毫摩尔/升、尿酮体阳性、呼吸有烂苹果味）或高渗高血糖状态（血糖>33.3毫摩尔/升、意识障碍）时，需立即静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，并纠正电解质紊乱。
妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠需在孕前、孕期、产后全程管理。血糖控制目标为空腹<5.3毫摩尔/升，餐后1小时<7.8毫摩尔/升，餐后2小时<6.7毫摩尔/升。产后6-12周需复查口服葡萄糖耐量试验。
约30%-40%糖尿病患者伴抑郁或焦虑，影响血糖控制。若出现持续情绪低落、失眠、对治疗抗拒，需进行心理评估。认知行为疗法或抗抑郁药物（如舍曲林）可改善预后。
糖尿病管理需多学科协作，患者应主动记录血糖、血压、体重等数据，并定期复诊。初诊后至少每3个月复查糖化血红蛋白，每年全面评估并发症。若出现体重骤降、视力改变、足部破溃或感染征象，应及时就医。