唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
三尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，表现为三尖瓣功能异常导致血液在心室收缩时从右心室逆流回右心房，可能引发心功能不全和其他症状。其主要内容包括：三尖瓣的解剖与功能、病因分类及常见原因、临床表现、诊断方式以及治疗方法。
三尖瓣位于右心房和右心室之间，由三个瓣叶组成，分别是前叶、后叶和中隔叶。正常情况下，当血液由右心房进入右心室时三尖瓣打开，而在右心室收缩将血液泵入肺动脉时则紧闭，防止血液逆流至右心房。
三尖瓣关闭不全可以分为原发性和继发性两类：
（1）原发性：因瓣膜本身结构受损导致，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性三尖瓣畸形、创伤或退行性病变等。
（2）继发性：因右心室扩张或功能异常引起，如肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、左心衰竭诱发右心室负荷加重等。
轻度三尖瓣关闭不全可能无明显症状，随病情进展可出现以下表现：
（1）心悸、乏力：由于心排出量减少，患者可能感到疲倦或心跳加速。
（2）颈静脉怒张：右心房压力升高导致颈静脉扩张，可伴有颈静脉搏动。
（3）肝脏肿大及腹水：长期右心室压力增高使静脉淤血反映到肝脏，引起肝功能损害及体腔积液。
（4）下肢水肿：静脉血回流受阻导致液体滞留于组织间隙，引发外周水肿。
（1）体格检查：听诊时可发现心脏杂音，尤其胸骨下缘可闻及收缩期杂音。
（2）超声心动图：作为最重要的诊断工具，可直观显示三尖瓣关闭状态及反流程度，并评估右心功能。
（3）心电图及胸片：帮助判断是否存在心房肥大、心室肥大或肺循环淤血等改变。
（4）心导管检查：必要时进行，以准确测定右房压及反流量。
（1）药物治疗：轻度病例可使用利尿剂减轻水肿，使用正性肌力药物改善心功能，同时控制基础疾病如肺动脉高压。
（2）手术治疗：严重者需考虑手术，包括三尖瓣成形术（修复瓣膜结构）或三尖瓣置换术（更换人工瓣膜）。
（3）干预基础疾病：积极治疗原发病，如控制肺动脉高压或感染性疾病，是管理三尖瓣关闭不全的重要环节。
三尖瓣关闭不全早期可能无明显症状，但若未得到有效干预，可能逐渐发展为严重的心功能不全，影响生活质量甚至危及生命。及早发现并针对病因进行治疗十分关键。