郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
慢性胃炎的治疗需采取综合管理策略，核心在于病因去除、症状控制、黏膜修复及长期监测。治疗方案包括根除幽门螺杆菌、调整生活方式、使用抑酸或保护胃黏膜药物，以及针对并发症的干预。具体措施如下：
幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因素，根除治疗可显著降低癌变风险。推荐采用含铋剂的四联疗法，疗程为14天，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素，如阿莫西林和克拉霉素。治疗结束后间隔4周复查呼气试验确认根除效果。若首次失败，需根据药敏试验调整方案，避免耐药性。
胃酸过多会加重胃黏膜损伤，适用于糜烂性或反流性胃炎。常用药物为质子泵抑制剂，如奥美拉唑20毫克每日一次，疗程4至8周。因长期抑酸可能导致维生素B12吸收障碍，需监测血清维生素B12水平。症状缓解后应逐渐减量，避免突然停药引发酸反跳。
胃黏膜保护剂可增强防御屏障，促进修复。常用药物包括硫糖铝1克每日4次，或枸橼酸铋钾220毫克每日2次，疗程8至12周。铋剂可能引起粪便变黑，需告知患者属正常现象。对于萎缩性胃炎，可补充叶酸0.8毫克每日一次，以降低癌变风险。
胃动力障碍表现为腹胀、早饱，可选用促动力药物。多潘立酮10毫克每日3次，餐前15至30分钟服用，疗程不超过4周。需注意多潘立酮可能引起心律失常，有心脏基础疾病者应避免使用。莫沙必利5毫克每日3次，对腹胀效果较好，但需监测肝功能。
饮食管理是基础，建议少食多餐，每日5至6餐，每餐七分饱。避免刺激性食物，如辛辣、油炸、过冷过热食物，以及咖啡、浓茶、酒精。戒烟限酒，烟草中的尼古丁可减少胃黏膜血流，酒精直接损伤黏膜。补充复合维生素和微量元素，如维生素C、维生素E、硒，有助于抗氧化和黏膜修复。
长期焦虑、抑郁可加重胃部症状，需进行心理疏导或药物治疗。认知行为疗法可改善症状，必要时使用抗抑郁药物，如帕罗西汀20毫克每日一次，疗程3至6个月。需注意与抑酸药物的相互作用，避免影响药效。
慢性胃炎特别是萎缩性胃炎需定期复查。轻度萎缩伴肠化生者每1至2年行胃镜加病理活检，中重度萎缩或异型增生者每6至12个月复查。若发现高级别上皮内瘤变，需内镜下切除治疗。血清胃蛋白酶原和胃泌素-17检测可作为无创筛查手段。
慢性胃炎治疗需个体化，根除幽门螺杆菌是首要措施，药物选择需考虑患者耐受性和肝肾功能。生活方式调整和心理干预不可忽视，定期随访对预防癌变至关重要。胃镜复查应严格遵循时间节点，不可因症状缓解而中断。