张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
角膜炎的治疗需根据病原体类型选择相应眼膏，细菌性角膜炎常用左氧氟沙星眼膏，病毒性角膜炎常用阿昔洛韦眼膏，真菌性角膜炎常用那他霉素眼膏，免疫性角膜炎常用糖皮质激素类眼膏。正确诊断是有效治疗的前提，错误用药可能加重病情。
临床首选左氧氟沙星眼膏，每日涂抹3至4次，每次约1厘米长度药膏涂入结膜囊。该药物对革兰阳性菌和阴性菌均有较强抗菌活性，疗程通常为7至14天。若效果不佳，可更换为氧氟沙星眼膏或加替沙星眼膏，但需进行细菌培养和药敏试验指导用药。使用期间需注意观察是否出现眼睑红肿、瘙痒等过敏反应。
常用阿昔洛韦眼膏，每日5次涂抹，重症者每1至2小时一次。该药物通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，对单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒有效。疗程一般为10至14天，复发者可延长至3周。需注意该药物可能引起角膜上皮点状剥脱，若出现刺痛或视力模糊需及时就医。
首选那他霉素眼膏，每日4至6次涂抹，严重者每30分钟一次。该药物对曲霉菌、镰刀菌等常见真菌敏感，但穿透性较差，需配合全身抗真菌治疗。疗程通常为6至8周，需持续至角膜浸润完全吸收。使用时可能出现眼部刺激感，但多数可耐受。
如蚕食性角膜溃疡或角膜移植术后排斥反应，常用醋酸泼尼松龙眼膏，每日2至3次。该药物通过抑制免疫反应减轻炎症，但需严格排除感染性病因。使用时间不宜超过2周，长期使用可能诱发激素性青光眼或白内障。合并感染时需联合抗感染药物。
如细菌合并真菌感染，需根据药敏结果联合用药，例如左氧氟沙星眼膏与那他霉素眼膏交替使用，间隔至少10分钟。不建议自行混合多种眼膏，因为药物间可能产生拮抗作用或增加角膜毒性。此类病例需住院治疗并每日进行裂隙灯检查。
所有眼膏均需在清洁双手后涂抹，避免管口接触眼部。涂抹后闭眼5分钟促进吸收。若同时使用滴眼液，先滴眼液后涂眼膏，间隔5分钟。开封后眼膏应在28天内使用，过期需丢弃。治疗期间需佩戴墨镜避免强光刺激，忌戴隐形眼镜。
角膜炎的病因复杂，自行用药存在风险。若出现眼痛加剧、视力下降或分泌物增多，需立即停止用药并前往眼科就诊。眼膏仅作为局部治疗，部分严重病例需配合口服或静脉用药。角膜愈合后需定期复查，因为部分角膜炎可能遗留瘢痕或诱发角膜新生血管。