出现下腹坠痛和一侧睾丸疼痛的可能原因是什么

下腹坠痛合并一侧睾丸疼痛，首先应考虑同侧精索、附睾或睾丸的急性病变，其中附睾炎与睾丸扭转是最需要优先排查的两种情况，后者属于泌尿外科急症，延误处理可能影响睾丸存活。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：** 指精索发生扭转导致睾丸血供受阻，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至同侧下腹或腹股沟，部分人伴恶心、呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则明显下降。这是泌尿外科急症，任何年龄均可发生，青少年更为多见。

2、附睾炎：** 多为细菌逆行感染所致，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴发热、尿频、尿痛。查体可见附睾肿大、触痛明显，抬高患侧阴囊后疼痛可减轻，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

3、嵌顿性腹股沟疝：** 腹腔内容物经腹股沟管突出后无法回纳，可同时引起下腹坠胀与同侧阴囊、睾丸牵拉痛，常伴局部包块及恶心、呕吐，属于需要急诊处理的情况。

其他较常见原因

4、精索静脉曲张：** 多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。据国内流行病学调查资料，该病在成年男性中的检出率约为10%至15%，多数症状较轻，但持续加重的疼痛需进一步评估。

5、输尿管结石：** 输尿管下段结石可刺激邻近神经，疼痛向下腹、腹股沟及同侧阴囊或睾丸放射，常为阵发性绞痛，伴血尿。泌尿系超声或CT可帮助定位。

6、前列腺炎或精囊炎：** 炎症可经神经反射引起下腹、会阴及睾丸区域隐痛，多伴排尿不适或尿道分泌物异常，病程常呈反复发作。

7、睾丸附件扭转或外伤：** 睾丸附件扭转多见于儿童及青少年，疼痛相对局限；外伤则有明确受伤史，局部可见淤血或肿胀。

需要警惕的伴随表现

出现以下任一情况应尽快就诊：疼痛突然发生且程度剧烈；阴囊皮肤发红、发热或明显肿胀；伴发热、寒战、呕吐；排尿困难或肉眼血尿；患侧睾丸位置上抬或呈横位。这些表现提示可能存在扭转、感染或梗阻，需通过体格检查、阴囊超声及尿常规尽快明确。

就诊与检查方向

• 首诊可选择泌尿外科，儿童及青少年可同时就诊小儿外科。
• 阴囊彩色多普勒超声是区分扭转与附睾炎的关键检查，可评估睾丸血流信号。
• 尿常规与尿培养有助于判断是否存在尿路感染。
• 怀疑结石时，泌尿系超声或CT可明确结石位置与大小。

下腹坠痛伴一侧睾丸疼痛的原因涵盖急症与慢性疾病，睾丸扭转和嵌顿疝需在数小时内处理，附睾炎、精索静脉曲张、结石则依病情安排相应治疗。疼痛持续不缓解或逐渐加重时，应尽早完成专科评估，避免自行观察拖延。

常见问题

是。若疼痛突然发生且剧烈，或伴恶心、呕吐、阴囊肿胀，需立即急诊排查睾丸扭转，该病在发病6小时内处理效果较好。

睾丸扭转多为突发剧痛，抬高阴囊疼痛不减轻；附睾炎起病相对缓，抬高患侧阴囊疼痛可缓解，并常伴发热、尿痛，最终需超声确认。

会。多表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息可减轻，超声检查可明确静脉内径及反流情况。

输尿管下段与睾丸共享部分神经支配，结石刺激可引起牵涉痛，疼痛向下腹、腹股沟及同侧睾丸放射，常伴血尿。

否。突发剧烈疼痛或伴呕吐、肿胀时不可观察，应直接就诊；隐痛且逐渐加重者也建议当日完成泌尿外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗机构急诊科建设与管理指南.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志.