排尿时下腹部疼痛是什么原因

排尿时下腹部疼痛最常见的原因是急性膀胱炎，即膀胱黏膜的细菌性感染。疼痛多位于耻骨上区域，排尿终末时加重，常伴尿频、尿急。育龄女性发病率最高，男性及儿童出现该症状需警惕其他病因。

感染性因素占多数

1、急性膀胱炎：病原菌以大肠埃希菌为主，占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十。细菌侵入膀胱黏膜后引发炎症，排尿时膀胱肌肉收缩挤压炎症区域，产生耻骨上区灼痛或绞痛，排尿终末最为明显。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2019年版）数据，女性一生中至少发生一次尿路感染的概率超过百分之五十。

2、尿道炎：淋球菌或沙眼衣原体感染尿道黏膜，排尿时尿液刺激炎症面，疼痛集中在尿道走行区域，可向耻骨上区放射。男性患者常伴尿道口分泌物。

3、急性前列腺炎：男性排尿时下腹部或会阴部疼痛，伴发热、排尿困难。直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

非感染性因素需排查

1、间质性膀胱炎：膀胱壁非感染性慢性炎症，表现为憋尿时耻骨上区疼痛，排尿后缓解。尿常规及尿培养通常无异常，需膀胱镜下水扩张检查确诊。

2、膀胱结石：结石在膀胱内移动，排尿时堵塞尿道内口，产生下腹部绞痛，改变体位后疼痛可缓解，常伴排尿中断。

3、膀胱过度活动症：逼尿肌不自主收缩，排尿时伴耻骨上区不适或疼痛，尿动力学检查可发现逼尿肌过度活动。

4、放射性膀胱炎：盆腔放疗后膀胱黏膜充血糜烂，排尿时出现下腹部疼痛，伴肉眼或镜下血尿。盆腔放疗患者中约百分之五至百分之十出现该并发症。

危险信号与就医指征

出现以下情况需尽快就诊：体温超过三十八点五摄氏度；腰痛伴寒战，提示肾盂肾炎；肉眼血尿；恶心呕吐；症状超过四十八小时无缓解。男性、儿童、孕妇及老年人出现排尿时下腹部疼痛，均建议尽早就医明确病因。尿常规加尿培养是首选检查，可明确是否存在感染及病原菌种类。泌尿系统超声可排查结石、肿瘤及膀胱残余尿量。

日常预防措施包括每日饮水量保持在两千毫升以上，不憋尿，排便后从前向后擦拭，性生活后及时排尿。更年期女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，可增加感染风险。

排尿时下腹部疼痛多由膀胱或尿道炎症引起，少数源于结石或间质性膀胱炎。伴发热或腰痛需紧急就医，尿常规与尿培养可快速明确病因。

常见问题

否。急性膀胱炎和尿道炎占多数，但膀胱结石、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症同样可引起该症状，需尿常规、尿培养及超声检查鉴别。

首选尿常规和尿培养，可判断有无感染及病原菌。若反复发作或治疗无效，需加做泌尿系统超声和膀胱镜检查，排除结石及间质性膀胱炎。

是。发热提示感染可能已上行至肾脏，形成肾盂肾炎。需立即就医，进行血常规、尿培养及泌尿系统超声检查，避免延误导致脓毒症。

常见于急性前列腺炎和尿道炎。急性前列腺炎伴会阴部胀痛、发热；尿道炎伴尿道口分泌物。需做直肠指检、尿常规及前列腺液检查明确。

部分轻度膀胱炎多饮水后症状可减轻，但感染未清除易复发或上行。症状持续超过四十八小时，或出现发热、腰痛、血尿，需就医治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：科学出版社，2020.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京：人民卫生出版社，2015.