如何通过检查确定是否中风

中风的确诊必须依赖急诊影像学检查，头部计算机断层扫描是首选，可快速区分出血与缺血。仅凭症状无法确诊，发病后应立刻前往具备卒中救治能力的医院完成评估。

检查路径与关键数据

1、头部计算机断层扫描：发病后首选，可在数分钟内排除脑出血。缺血性卒中早期该检查可能无异常，但排除出血是启动溶栓治疗的前提。据《中国卒中中心报告2020》，我国卒中中心接诊患者到完成该检查的中位时间已缩短至25分钟以内。

2、头部磁共振成像：对急性缺血性病灶敏感度高于计算机断层扫描，尤其是弥散加权成像，可在发病后数分钟显示细胞毒性水肿区域。适用于计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑卒中的情况。

3、脑血管评估：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像可显示颅内大血管狭窄、闭塞或动脉瘤。对考虑血管内治疗者，该检查是必要环节。

4、灌注成像：计算机断层扫描灌注或磁共振灌注成像可评估脑组织缺血半暗带，帮助筛选适合取栓治疗的患者。检查需在发病后特定时间窗内完成。

5、实验室检查：包括血糖、血常规、凝血功能、电解质及心肌标志物。低血糖可模拟卒中症状，血糖检测须在影像学检查前或同步完成。据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，血糖低于3.9毫摩尔每升需优先纠正。

6、心电图与心脏超声：用于排查心源性栓塞，如心房颤动。约20%至30%的缺血性卒中由心源性栓塞引起，该数据引自《中国卒中防治报告2022》。

操作流程要点

• 第一步：发现突发面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清，立即拨打急救电话。
• 第二步：急诊医生在10分钟内完成神经功能评估，常用美国国立卫生研究院卒中量表。
• 第三步：优先完成头部计算机断层扫描，排除出血后评估溶栓适应证。
• 第四步：根据发病时间及影像结果，决定静脉溶栓或血管内取栓。
• 第五步：病因分型检查，包括动态心电图、经食道超声等，指导二级预防。

需要警惕的情况

短暂性脑缺血发作症状可在24小时内完全缓解，但影像学可能发现责任病灶。此类情况需按卒中同等对待，尽快完成上述检查。发病后每延迟1分钟，约190万个脑细胞死亡，该数据来自美国心脏协会2022年统计。

突发神经功能缺损应立即就医，头部计算机断层扫描是确诊第一步，磁共振及血管评估可进一步明确病因。发病至检查时间直接影响治疗决策。

常见问题

否。缺血性卒中早期计算机断层扫描可无异常，需结合磁共振弥散加权成像及临床评估，不能仅凭该检查排除。

是。抽血可排除低血糖、凝血异常等类似卒中的情况，并评估溶栓禁忌，属于急诊卒中评估的必要环节。

两者用途不同。计算机断层扫描用于急诊排除出血，磁共振对早期缺血病灶更敏感，选择取决于发病时间和治疗需求。

是。短暂性脑缺血发作是卒中高危信号，需完成同等影像学和病因检查，以预防后续发生永久性神经损伤。

参考资料

[1] 中国卒中中心报告2020，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会

[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023，中华医学会神经病学分会

[3] 中国卒中防治报告2022，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会

[4] 美国心脏协会卒中统计报告2022，美国心脏协会