为何痔疮会感觉痒或疼

痔疮出现瘙痒或疼痛，主要源于痔核表面黏膜与肛周皮肤受摩擦、分泌物刺激及局部炎症反应，疼痛多与血栓形成或嵌顿有关，瘙痒则常因分泌物长期浸渍皮肤所致。二者可同时存在，也可单独出现。

痔疮产生疼痛的机制

1、血栓形成：外痔皮下血管破裂后血液凝结成血栓，局部张力急剧升高，压迫神经末梢，产生持续胀痛或跳痛，触痛明显。

2、嵌顿与绞窄：内痔脱出后肛门括约肌痉挛收缩，痔核血液回流受阻，组织缺血水肿，疼痛剧烈且持续加重。

3、炎症介质释放：痔组织受损后释放前列腺素、缓激肽等物质，直接刺激痛觉感受器，使疼痛阈值下降。

4、排便摩擦：干硬粪便通过肛管时刮擦充血痔核表面，造成机械性损伤，引发刺痛或灼痛。

痔疮产生瘙痒的机制

1、分泌物刺激：内痔反复脱出可使肛管闭合不全，肠液与黏液渗出至肛周，长期浸渍皮肤，破坏角质层屏障。

2、肛周湿疹继发：渗液与粪便残留共同作用，诱发肛周皮肤炎症，表现为红斑、丘疹及剧烈瘙痒。

3、清洁过度或不足：便后擦拭用力过大可损伤皮肤；清洁不彻底则残留物持续刺激，两种情形均可加重痒感。

4、神经末梢敏感化：慢性炎症使局部神经末梢敏感性增高，轻微刺激即可引发痒觉。

需要留意的数据与依据

中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020年版）》指出，痔病患者中以便血、疼痛、脱出及瘙痒为主要就诊原因，其中瘙痒症状在伴有肛周渗液的患者中占比更高。该指南强调，症状评估需区分痔本身与继发肛周皮肤病变。

症状差异的临床意义

• 单纯瘙痒多提示内痔脱出或肛周皮肤已受累，需关注清洁与保湿。
• 剧烈疼痛伴肿块变硬，需考虑血栓性外痔或嵌顿痔，应尽早就诊。
• 疼痛与瘙痒交替出现，常反映炎症与渗液并存，需综合处理。

痔疮的痒与疼分别对应不同的病理环节，瘙痒多与分泌物和皮肤屏障受损相关，疼痛多与血栓、嵌顿及炎症介质相关。出现持续剧痛、大量出血或痔核无法回纳时，应及时就医评估。

常见问题

会。内痔脱出伴渗液时，肛周皮肤受刺激产生瘙痒，若合并血栓或嵌顿，同一患者可同时感到疼痛与瘙痒。

血栓形成使局部张力迅速升高，压迫神经末梢，同时缺血加重炎症反应，因此疼痛剧烈且触痛明显。

不一定。瘙痒多提示存在分泌物刺激或肛周皮肤病变，需结合脱出程度和出血情况综合判断，不能单独作为加重依据。

否。肛周瘙痒还可由肛周湿疹、真菌感染、寄生虫或接触性皮炎引起，需由医生鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.