皮肤病牛皮癣用药不当会中毒

牛皮癣即银屑病，不规范使用外用或系统药物确实可能引发药物中毒，尤其是长期大面积涂抹强效糖皮质激素、超量使用甲氨蝶呤或自行服用含砷、汞成分的偏方，均可造成全身性毒性反应。

为何不规范用药会中毒

1、皮肤屏障受损导致吸收量增加：银屑病皮损处角质层不完整，药物经皮吸收率明显高于正常皮肤。以糖皮质激素为例，大面积涂抹强效制剂后，进入血液循环的比例可显著上升，长期使用可抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴，出现库欣综合征样表现。

2、系统药物本身治疗窗窄：甲氨蝶呤、环孢素等系统用药的治疗剂量与中毒剂量接近，需定期监测血常规、肝肾功能。甲氨蝶呤过量可导致骨髓抑制、口腔黏膜溃烂、肝功能损伤。

3、偏方成分不明带来额外风险：部分所谓“秘方”含有砷、汞、铅等重金属，短期使用可能无明显不适，蓄积后可损伤神经系统与肾脏。

常见中毒表现

• 外用糖皮质激素过量：满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、皮肤变薄、毛细血管扩张。
• 甲氨蝶呤中毒：口腔溃疡、发热、乏力、皮下出血、白细胞与血小板下降。
• 重金属中毒：恶心、腹痛、手脚麻木、蛋白尿、记忆力减退。

需要警惕的用药行为

1、自行加大涂抹面积与频次：皮损面积超过体表10%时，强效糖皮质激素不宜长期大面积使用。

2、同时使用多种含相同成分的药物：口服与外用均含糖皮质激素时，总量叠加可增加毒性。

3、轻信“快速根治”宣传：银屑病目前无法根治，宣称短期彻底治愈的产品往往含有强效或违禁成分。

4、忽视定期复查：使用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等药物期间，需按医嘱复查血常规、肝肾功能、血脂。

安全用药原则

• 外用药物按皮损部位、面积、厚度选择强度，面部、腋下、腹股沟等薄嫩部位选用弱效制剂。
• 系统用药严格遵医嘱，不自行增减剂量，不漏服后加倍补服。
• 出现发热、口腔溃烂、皮下出血、尿量减少、明显乏力时，立即停药并就诊。
• 购买药品认准国药准字，拒绝成分不明的偏方、秘方、网购“纯中药”。

据中国银屑病诊疗指南（2023版）指出，银屑病治疗应根据病情严重程度、部位、年龄等因素个体化选择方案，避免长期大面积使用强效糖皮质激素。另有全国多中心流行病学调查（中国医学科学院皮肤病医院，2019年）显示，银屑病患者中因不规范用药导致不良反应就诊的比例不容忽视。

银屑病用药需在皮肤科医师指导下进行，规范用药可控制病情，擅自滥用则可能引起全身中毒。

常见问题

会。大面积长期涂抹强效糖皮质激素，药物可经皮吸收进入血液，抑制肾上腺功能，出现满月脸、血压升高等表现。

是。甲氨蝶呤治疗窗窄，需定期查血常规、肝功能、肾功能，出现口腔溃烂、发热、皮下出血应立即就诊。

部分偏方含砷、汞、铅等重金属，成分不明、剂量不清，蓄积后可损伤神经、肾脏和造血系统。

否。银屑病目前无法根治，规范治疗可控制症状、减少复发，宣称短期根治的产品多含违禁成分。

出现发热、口腔溃烂、皮下出血、尿量减少、明显乏力或血压升高时，应停药并尽快到皮肤科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 全国银屑病流行病学调查报告. 2019.

[3] 国家药品监督管理局. 银屑病治疗药物安全使用提示. 国家药品监督管理局官网.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.