微创手术治腰突是清醒的吗

微创手术治疗腰椎间盘突出症通常不是完全清醒的状态，多数患者在局部麻醉或椎管内麻醉下保持镇静，可配合指令但不会感受到锐痛；若采用全身麻醉，则全程无意识。具体麻醉方式取决于术式、患者基础疾病及医疗团队评估。

麻醉方式与意识状态的关系

1、局部麻醉联合镇静：患者在穿刺及通道建立阶段可能感知到触碰或酸胀，镇静药物可减轻紧张与疼痛记忆，意识水平介于清醒与嗜睡之间，能回应医生指令如“活动脚趾”。

2、椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉与腰麻，下半身痛觉被阻断，患者意识清醒但无痛感，常用于经皮内镜下腰椎间盘切除术，术中可与术者交流下肢感觉变化。

3、全身麻醉：适用于复杂术式或患者无法耐受俯卧位，意识完全消失，需气管插管与麻醉监护，术后苏醒时间约15至30分钟。

影响麻醉选择的客观因素

• 术式差异：经皮内镜手术多采用局部麻醉加镇静，椎间孔镜手术常选椎管内麻醉，开放或通道辅助手术可能需全身麻醉。
• 患者条件：合并严重心肺疾病者，局部麻醉风险更低；焦虑评分较高者，全身麻醉可减少应激反应。
• 医疗团队评估：麻醉科医生根据影像学位置、手术预计时长及出血风险综合决策。

据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，纳入的1247例经皮内镜下腰椎间盘切除术患者中，局部麻醉联合镇静占比68.3%，椎管内麻醉占比24.1%，全身麻醉占比7.6%；局部麻醉组术中转为全身麻醉的比例为1.9%，主要原因为患者无法耐受俯卧位。国家卫生健康委员会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）》指出，微创手术麻醉方式应遵循个体化原则，优先选择对呼吸循环影响小的方案。

术中配合要点

• 体位要求：俯卧位时腹部需悬空，减少椎管内静脉丛压力，局部麻醉患者需保持姿势稳定。
• 反馈机制：椎管内麻醉或局部麻醉患者，术中出现下肢放射痛或异感需立即告知术者，避免神经根损伤。
• 镇静深度：采用 Ramsay 镇静评分，通常维持在3至4分，即嗜睡但能唤醒，避免过度镇静导致呼吸抑制。

术后意识恢复

局部麻醉或椎管内麻醉患者返回病房时意识清晰，可即刻进行下肢感觉与肌力评估；全身麻醉患者需在麻醉恢复室观察至 Steward 评分≥4分，方可转回普通病房。术后24小时内需监测双下肢运动、感觉及大小便功能，早期发现硬膜外血肿等并发症。

微创手术治腰突多数在镇静或椎管内麻醉下完成，患者并非完全清醒，也无锐痛体验。麻醉方式由术式与个体状况决定，术中配合反馈对神经安全至关重要。

常见问题

否。多数患者接受局部麻醉联合镇静或椎管内麻醉，处于嗜睡或下半身无痛但意识存在状态，并非全程清醒，全身麻醉则无意识。

否。椎管内麻醉阻断下半身痛觉，术中无锐痛，但可能感知牵拉或酸胀，若出现下肢放射痛需立即告知术者。

否。麻醉方式由麻醉科医生与术者根据术式、患者心肺功能及影像学位置共同评估决定，患者可表达意愿但需遵循医学判断。

是。局部麻醉联合镇静对呼吸循环影响较小，适用于多数经皮内镜手术，但需监测镇静深度，避免呼吸抑制。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 经皮内镜下腰椎间盘切除术麻醉专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.