引起舌咽神经痛的原因

舌咽神经痛主要由血管压迫舌咽神经根引起，少数由肿瘤、炎症、外伤或茎突过长等刺激所致。原发性者以椎动脉或小脑后下动脉压迫为主，继发性者需排查咽喉部及颅底病变。

病因分类与占比

1、血管压迫：原发性舌咽神经痛中约70%至90%由椎动脉、小脑后下动脉或静脉压迫舌咽神经根入脑干区所致，责任血管搏动性压迫导致神经脱髓鞘，产生异常放电。该数据与Jannetta显微血管减压术的术中观察一致，相关病例系列发表于《Journal of Neurosurgery》1998年。

2、颅内肿瘤：桥小脑角区肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤可直接压迫舌咽神经，约占继发性病因的15%至25%。肿瘤生长缓慢，早期可仅表现为阵发性咽痛，易误诊为慢性咽炎。

3、茎突过长：茎突长度超过25毫米或角度异常时，可刺激舌咽神经咽支，称为Eagle综合征。国内流行病学调查显示，茎突过长在成人中的检出率约为4%至7%，其中仅少数出现神经痛症状，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2015年。

4、炎症与感染：颅底蛛网膜炎、扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染可累及舌咽神经，导致神经炎性脱髓鞘。此类病因在继发性舌咽神经痛中占比约5%至10%。

5、外伤与手术：颈部外伤、扁桃体切除术、颈动脉内膜剥脱术可能损伤舌咽神经纤维，术后出现疼痛者约占手术并发症的1%至3%。

6、多发性硬化：中枢神经系统脱髓鞘病变累及脑干舌咽神经核团时，可引发舌咽神经痛，在多发性硬化患者中发生率约为1%至2%，低于三叉神经痛的合并率。

鉴别与排查

舌咽神经痛需与三叉神经痛、喉上神经痛、颞下颌关节紊乱鉴别。头颅磁共振成像可显示桥小脑角区血管与神经关系，薄层扫描能发现微小肿瘤。茎突正侧位X线片可测量茎突长度。对于药物控制不佳者，显微血管减压术是原发性舌咽神经痛的有效外科手段，术后疼痛缓解率在文献中报道为80%至95%。

舌咽神经痛病因以血管压迫最为常见，肿瘤、茎突过长、炎症、外伤及脱髓鞘病变亦可致病，需影像学排查继发因素。

常见问题

是血管压迫。椎动脉或小脑后下动脉压迫舌咽神经根入脑干区，导致神经脱髓鞘和异常放电，占原发性病例的多数。

否。茎突过长检出率约4%至7%，但多数人无神经痛症状，仅当茎突刺激舌咽神经咽支时才出现疼痛。

需做头颅磁共振薄层扫描查看桥小脑角区，茎突正侧位X线片测量茎突长度，必要时行咽喉部检查排除肿瘤和炎症。

是。多发性硬化可累及脑干舌咽神经核团，引发舌咽神经痛，但发生率约1%至2%，低于三叉神经痛合并率。

参考资料

[1] Jannetta PJ. Microvascular decompression of the trigeminal nerve and glossopharyngeal nerve. Journal of Neurosurgery, 1998.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 茎突过长综合征流行病学调查. 2015.

[3] 中华神经外科杂志. 舌咽神经痛诊断与治疗专家共识. 2019.

[4] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.