外毒素会引起寒战吗

外毒素可以引起寒战，但寒战并非外毒素直接作用的结果，而是外毒素触发免疫细胞释放内源性致热原后，体温调定点上移所引发的产热反应。

外毒素引起寒战的4个关键环节

1、外毒素来源与性质：外毒素主要由革兰阳性菌及部分革兰阴性菌分泌，属于蛋白质类毒素，具有较强抗原性，经甲醛处理后可制成类毒素用于免疫预防。

2、致热机制：外毒素进入血液循环后，刺激单核细胞与巨噬细胞释放白细胞介素1、肿瘤坏死因子等内源性致热原，此类物质作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移。

3、寒战产生条件：体温调定点上移后，机体实际体温低于新调定点，骨骼肌出现节律性不自主收缩，表现为寒战，同时皮肤血管收缩、立毛肌收缩，产生畏寒感。

4、临床关联：破伤风外毒素、白喉外毒素、肉毒外毒素等均可引起全身中毒症状，其中发热与寒战多见于毒素入血并引发全身炎症反应的阶段，局部毒素作用通常不引起寒战。

与外毒素相关且常伴寒战的疾病

• 破伤风：破伤风梭菌产生痉挛毒素，早期可出现张口困难、苦笑面容，全身中毒症状明显时可伴发热与寒战。
• 白喉：白喉棒状杆菌产生白喉外毒素，可致心肌炎与神经麻痹，重症者出现高热、寒战等全身中毒表现。
• 肉毒中毒：肉毒梭菌产生肉毒外毒素，以对称性弛缓性麻痹为主，发热与寒战相对少见，但合并感染时可出现。
• 猩红热：A组链球菌产生致热外毒素，临床可见高热、寒战、咽峡炎及弥漫性皮疹。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，破伤风全年报告发病数维持在较低水平，但重症病例中全身中毒症状伴寒战的比例在部分临床回顾性分析中约占三成。世界卫生组织2022年关于白喉的立场文件指出，白喉外毒素是致病核心，全身中毒期可出现发热与寒战。上述数据说明，外毒素相关疾病出现寒战与毒素入血及全身炎症反应强度相关。

需要区分的情况

寒战并非外毒素感染的特异性表现。细菌内毒素、病毒、真菌等病原体感染，以及输液反应、输血反应、药物热等非感染因素，均可引起寒战。判断是否与外毒素相关，需结合病原学检查、毒素检测及典型临床表现。病情稳定者寒战多随体温上升期出现，体温达高峰后寒战可自行缓解；若寒战持续超过30分钟或伴意识改变、血压下降，需警惕脓毒性休克。

外毒素可经内源性致热原途径引发寒战，但寒战本身不具特异性，需结合病原学与临床表现综合判断。

常见问题

否。外毒素感染是否出现寒战取决于毒素是否入血并引发全身炎症反应，局部毒素作用或轻症感染通常不伴寒战。

破伤风外毒素引起寒战多出现在全身中毒症状明显阶段，常伴发热、肌肉强直与痉挛，早期可仅表现为张口困难。

是。寒战伴高热、意识改变、血压下降或持续超过30分钟，应尽快就医排查严重感染与脓毒性休克。

两者均可引起寒战，但内毒素更易触发全身炎症反应综合征，外毒素是否引起寒战取决于毒素类型与入血程度。

不常见。白喉以心肌炎与神经麻痹为主要表现，寒战多见于重症全身中毒期，并非所有白喉病例均出现。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 白喉疫苗立场文件. 2022.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 破伤风诊疗专家共识. 中华临床感染病杂志，2021.