腹腔镜如何将肿瘤拿出来

腹腔镜手术中，肿瘤标本通过腹壁上的操作孔道取出，取出前需装入专用标本袋以避免肿瘤细胞沿途播散，取出方式取决于肿瘤大小、部位及良恶性。

影响取出方式的4个核心因素

1、肿瘤直径：直径小于3厘米的良性肿瘤，可经操作孔直接取出；直径3至5厘米者，常需将标本袋口提至腹壁外，在袋内将组织剪碎后分块取出；直径超过5厘米或怀疑恶性者，需扩大其中一个操作孔至3至6厘米，经该切口完整取出标本袋。

2、肿瘤性质：良性肿瘤以分块取出为主，操作相对简单；恶性肿瘤必须遵循无瘤原则，标本装入袋后完整取出，避免在腹腔内切碎导致肿瘤细胞种植转移。以早期胃癌为例，日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版明确指出，腹腔镜胃癌根治术中标本应经标本袋完整取出，切口长度需根据标本直径调整。

3、肿瘤部位：位于肝、胆、胰、脾等实质脏器的肿瘤，取出时需注意避免囊壁破裂导致内容物外溢；位于胃肠道者，取出前需确认切缘阴性，防止肿瘤残留。

4、取出通道：常用通道包括原有操作孔扩大切口、耻骨上横切口或脐部切口。脐部切口因位置隐蔽、美容效果好，是腹腔镜手术中常用的标本取出通道之一。2022年国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤流行数据显示，腹腔镜手术在结直肠癌、胃癌等病种中应用比例持续上升，标本取出技术是手术质量控制的重要环节。

操作步骤的标准化流程

• 第一步：将标本袋经操作孔置入腹腔，在腹腔镜视野下将肿瘤组织完整装入袋中。
• 第二步：收紧袋口，将标本袋一角提至腹壁外。
• 第三步：根据肿瘤大小决定是否在袋内剪碎。良性肿瘤可剪碎后分块取出；恶性肿瘤保持标本完整。
• 第四步：若需扩大切口，沿原操作孔方向延长至标本可顺利通过，取出后逐层关闭切口。
• 第五步：取出后检查标本袋完整性，确认无破损、无肿瘤组织残留于腹腔。

需要关注的两个风险点

• 切口种植转移：发生率约为0.5%至1.5%，多与标本袋破损或术中操作不当有关。规范使用标本袋可显著降低该风险。
• 标本袋破损：一旦发生，需立即用大量蒸馏水冲洗腹腔及切口，并更换标本袋重新取出。

腹腔镜手术取出肿瘤的核心在于标本袋保护下经腹壁通道取出，良恶性不同决定取出方式差异，规范操作可降低种植转移风险。

常见问题

否。规范操作下，良性肿瘤可在袋内剪碎，恶性肿瘤保持完整取出，标本袋保护是防止破裂和种植转移的关键措施。

取决于肿瘤直径。小于3厘米可经操作孔取出，3至5厘米需袋内剪碎，超过5厘米或恶性者需扩大至3至6厘米。

发生率约为0.5%至1.5%，规范使用标本袋、避免袋破损可显著降低风险，术后需定期随访切口情况。

否。仅当肿瘤直径较大或怀疑恶性、无法经操作孔完整取出时，才需扩大切口，良性小肿瘤可直接取出。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜手术标本取出专家共识. 中华消化外科杂志, 2021.