肝癌手术前要注意什么

肝癌手术前的核心准备是完成肝功能与肿瘤分期评估、控制基础肝病、纠正营养与凝血异常，并由多学科团队确定手术耐受性。术前准备的重点不在“补”，而在于把身体状态调整到能承受切除的范围。

术前评估的三个关键维度

1、肝脏储备功能评估：医生会结合肝功能生化指标、吲哚菁绿清除试验、肝脏体积测量等判断剩余肝体积是否足够。剩余肝体积不足是术后肝功能衰竭的主要风险来源，通常要求剩余肝体积占标准肝体积的比例达到一定阈值，具体阈值由外科团队根据有无肝硬化个体化判定。

2、肿瘤学评估：通过增强磁共振或增强CT明确肿瘤数目、大小、位置及与血管的关系，同时排查肝外转移。中国原发性肝癌诊疗指南指出，手术切除适用于肝功能Child-Pugh A级、无肝外转移、剩余肝体积足够的患者。

3、全身状况评估：包括心肺功能、营养状态、凝血功能与感染筛查。合并肝硬化者需评估食管胃底静脉曲张程度，降低术中出血风险。

术前需要主动配合的事项

1、戒烟戒酒：酒精直接损伤肝细胞并影响凝血，术前戒酒时间通常不少于4周；吸烟增加肺部并发症，建议术前戒烟至少2周。

2、抗病毒治疗：乙肝或丙肝相关肝癌，术前需由感染科或肝病科评估病毒载量。若病毒处于复制状态，需先控制病毒再手术，以降低术后肝炎活动风险。

3、营养支持：合并营养不良者术前应接受营养干预。血清白蛋白偏低时，由营养科制定方案，优先经口进食，必要时肠内营养支持。

4、停用影响凝血的物质：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝抗血小板药物需在医生指导下按既定时间停用，不可自行决定。

5、术前准备：按麻醉科要求完成禁食禁饮，一般术前8小时禁固体食物、2小时禁清饮，具体时间以麻醉科通知为准。

循证依据

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确，肝癌手术切除前必须完成肝功能储备与肿瘤范围的双重评估，并强调多学科综合治疗协作组参与决策。该指南同时指出，肝硬化背景下的肝切除需严格把握适应证，以降低术后肝衰竭发生率。

需要留意的风险信号

术前若出现发热、腹痛加重、呕血黑便、意识改变或黄疸迅速加深，需立即告知主管医生，这些情况可能改变手术时机。合并糖尿病者术前需将血糖控制在稳定范围；合并高血压者应保持血压平稳，避免术中波动。

肝癌手术前的准备是一项系统工程，核心在于精确评估肝脏储备与肿瘤范围，控制基础肝病，纠正营养与凝血异常。术前任何不适或用药变动都应及时与医疗团队沟通，由专业团队决定手术时机与方式。

常见问题

否。抗凝抗血小板药物需按医生指导停用，降压药、抗病毒药等通常需继续服用，具体由主管医生决定，不可自行停药。

建议戒酒不少于4周、戒烟至少2周。酒精影响肝细胞与凝血功能，吸烟增加肺部并发症，具体时间由医疗团队根据个体情况确定。

是。合并营养不良者需术前营养干预，由营养科制定方案，优先经口进食，必要时肠内营养支持，以改善术后恢复条件。

通常需增强磁共振或增强CT，明确肿瘤数目、大小、位置及与血管关系，同时排查肝外转移，为手术方案提供依据。

是。需立即告知主管医生。发热、腹痛加重、呕血黑便、意识改变或黄疸迅速加深可能改变手术时机，由医疗团队重新评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌多学科综合治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.