该如何预防产后出血

规范产前检查、识别高危因素并住院分娩，是预防产后出血的核心措施。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到500毫升或剖宫产达到1000毫升，属于产科急症。通过孕期管理、产程监护与产后观察三个环节的干预，多数严重出血事件可以避免。

孕期管理

1、规范产前检查：妊娠期应按时完成产前检查，通常为7至11次，以便及早发现前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、巨大胎儿等危险因素。

2、纠正贫血：妊娠期血红蛋白低于110克每升即提示贫血，需在医生指导下通过饮食与铁剂补充改善。贫血会降低产妇对失血的耐受能力，增加出血后严重后果的风险。

3、高危孕妇分级管理：存在多次刮宫史、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、凝血功能异常者，应在具备输血与急救条件的医疗机构分娩。世界卫生组织2023年发布的产后出血预防与处理建议指出，对存在贫血、多胎妊娠等高危因素者应提前制定个体化分娩方案。

产程监护

4、控制产程节奏：第一产程避免过度疲劳与紧张，第二产程需规范保护会阴，减少软产道裂伤。产程延长或急产均可能增加出血概率。

5、合理使用宫缩剂：胎儿前肩娩出后，由医护人员预防性使用宫缩药物，可显著降低出血发生率。此项操作须由专业人员根据产妇具体情况决定，产妇不可自行用药。

6、积极处理第三产程：包括预防性使用宫缩剂、控制性牵拉脐带、及时评估胎盘剥离征象。延迟处理或强行牵拉可能造成胎盘残留或子宫内翻。

产后观察

7、密切监测出血量：产后2小时内是出血高发时段，需采用称重法或容积法准确评估失血量，而非仅凭肉眼估计。目测往往低估实际出血量约30%至50%。

8、观察生命体征：每15至30分钟监测一次血压、脉搏、宫底高度与阴道流血情况，持续2小时；病情稳定者产后24小时内仍需继续观察。

9、尽早哺乳与排空膀胱：婴儿吸吮可反射性促进子宫收缩，膀胱过度充盈则会妨碍宫缩，产后4至6小时内应协助排尿。

10、及时识别预警信号：出现阴道流血持续鲜红、宫底升高、面色苍白、头晕心慌等表现，需立即告知医护人员。

产后出血的预防贯穿孕期、产程与产后三个阶段，重点在于高危因素筛查、产程规范管理与产后准确计量出血。产妇及家属应主动配合产前检查，出现异常症状及时就医，不可自行判断出血量是否安全。

常见问题

否。部分产后出血由胎盘因素、凝血功能障碍等突发原因引起，难以完全避免，但规范产检与产程管理可显著降低发生风险与严重程度。

产后2小时内风险最高，尤其是胎盘娩出后的短时间内，因此该阶段需要每15至30分钟监测一次生命体征与出血量。

是。贫血会降低产妇对失血的耐受能力，同等出血量下更容易出现休克等严重后果，因此孕期应将血红蛋白维持在110克每升以上。

是。胎儿前肩娩出后预防性使用宫缩剂，可增强子宫收缩、减少出血，但具体药物与用法须由医护人员根据产妇情况决定。

应选择具备输血条件、产科急救团队与重症监护能力的医疗机构，以便在出血发生时迅速启动抢救流程，降低不良结局风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理建议. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作管理办法