前列腺癌目前常用的怎么治

前列腺癌的治疗需根据肿瘤分期、危险度分级、患者年龄及全身状况制定个体化方案，不存在单一通用疗法。早期局限期可选择根治性手术或放射治疗，晚期转移性病变以全身治疗为主，部分患者适合主动监测。

1、主动监测：适用于极低危或低危局限性前列腺癌，即前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升、格里森评分不超过6分、临床分期不超过T2a且穿刺阳性针数较少者。方案为每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，一旦出现危险度升级即转为积极治疗。美国国家综合癌症网络2024版指南将该策略列为低危患者的标准选项之一。

2、根治性前列腺切除术：适用于预期寿命超过10年的局限期患者。术式包括开放耻骨后切除与机器人辅助腹腔镜切除，后者出血量更少、住院时间更短。术后需监测前列腺特异性抗原，若持续可测或升高提示生化复发。手术并发症包括尿失禁与勃起功能障碍，发生率与术者经验及神经血管束保留情况相关。

3、放射治疗：包括外照射放疗与近距离放疗。外照射采用调强适形技术，总剂量76至80戈瑞，分割为每次1.8至2.0戈瑞；低危患者也可采用中等分割方案。近距离放疗通过植入碘125或钯103放射性粒子，适用于低至中危、前列腺体积小于50毫升且无严重下尿路梗阻者。放疗后前列腺特异性抗原下降缓慢，需随访至少5年判断生化控制。

4、内分泌治疗：通过药物或手术去势降低雄激素水平，用于局部晚期、转移性前列腺癌或放疗辅助治疗。促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林每3个月或6个月注射一次，拮抗剂如地加瑞克可快速降低睾酮。治疗期间需监测睾酮是否达到去势水平，即低于50纳克每分升，并关注骨密度、代谢及心血管指标变化。

5、化学治疗与新型内分泌治疗：多西他赛联合泼尼松用于转移性去势抵抗性前列腺癌。新型内分泌药物如阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺可延长转移性去势敏感及去势抵抗阶段生存期。具体方案选择依据既往治疗线数、症状及器官功能，由肿瘤内科医师评估。

6、局部姑息治疗：针对骨转移灶疼痛，可采用外照射放疗或放射性核素治疗。尿道梗阻者可经尿道前列腺电切解除梗阻。此类措施旨在改善生活质量，不改变肿瘤自然进程。

中国前列腺癌发病例数在2022年约为13.4万例，死亡例数约4.75万例，数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。该报告同时指出，初诊时已发生转移的患者占比仍较高，强调早期筛查与规范分期的重要性。

7、随访与疗效评估：治疗后前2年每3个月复查前列腺特异性抗原，第3至5年每6个月复查，5年后每年复查。影像学检查仅在生化复发或出现症状时进行。去势治疗期间每6至12个月评估骨密度，必要时补充钙剂与维生素D。

前列腺癌治疗需依据分期与危险度分层选择手术、放疗、内分泌治疗或系统治疗，低危患者可考虑主动监测。所有方案均应在泌尿外科与肿瘤内科协作下确定，治疗期间定期监测前列腺特异性抗原与治疗相关不良反应。

常见问题

否。极低危或低危局限性前列腺癌可选择主动监测，每3至6个月复查前列腺特异性抗原，出现危险度升级再转为手术或放疗。

转移性前列腺癌通常需持续用药直至疾病进展或出现不可耐受毒性。局部晚期患者辅助内分泌治疗疗程多为18至36个月，具体由医师根据分期决定。

不一定。放疗后前列腺特异性抗原可出现暂时性反跳，需结合连续两次升高且超过最低值2纳克每毫升以上，由医师判断是否为生化复发。

可采用局部外照射放疗缓解骨痛，或使用放射性核素治疗。同时继续全身抗肿瘤治疗，并评估是否需要镇痛药物与骨保护剂。

治疗后前2年每3个月复查前列腺特异性抗原，第3至5年每6个月复查，5年后每年复查。出现症状或生化复发时需加做影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2024年全国癌症统计报告. 中国医学前沿杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南（2024年第1版）. 2024.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.