乳腺癌分类有哪些

乳腺癌按组织病理学和分子分型可分为非浸润性癌与浸润性癌，后者再依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数分为四种分子亚型，分型结果直接决定治疗策略与预后评估。

组织病理学分类

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于导管或小叶内、未突破基底膜，包括导管原位癌与小叶原位癌，其中导管原位癌经规范处理后五年生存率接近百分之百。

2、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、黏液腺癌、腺样囊性癌及鳞状细胞癌等，此类癌分化程度通常较高，预后相对较好。

3、浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌及单纯癌等，占浸润性乳腺癌的绝大多数，其中浸润性导管癌约占全部乳腺癌的百分之七十至八十。

4、其他罕见类型：包括化生性癌、分泌性癌、炎症样乳腺癌及双侧乳腺癌等，炎症样乳腺癌进展快、预后差，需单独识别。

分子分型

分子分型依据免疫组织化学检测结果划分，是制定全身治疗方案的核心依据。

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低，内分泌治疗敏感，预后较好。

2、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性且增殖指数高，或人表皮生长因子受体2阳性，需结合内分泌治疗与抗人表皮生长因子受体2治疗。

3、人表皮生长因子受体2过表达型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗为关键手段。

4、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均为阴性，多见于年轻女性，侵袭性强，治疗以化疗为主。

临床与分子结合的意义

分型并非孤立使用。临床分期采用TNM系统评估肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，与分子分型联合判断。据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约三十五点七万例。分型明确后，管腔A型病情稳定者以内分泌治疗为主，三阴性型则需优先考虑化疗方案，两者治疗路径完全不同。

特殊类型提示

妊娠期乳腺癌、男性乳腺癌及双侧乳腺癌属于特殊临床情境，其分型原则与普通乳腺癌一致，但治疗需兼顾妊娠状态或性别相关因素。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的百分之一，确诊时多为管腔型。

分型是乳腺癌个体化治疗的起点，组织病理与分子检测共同决定后续方案。确诊后应完善雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数检测，避免仅凭影像学判断。分型结果可能随疾病进展或治疗发生变化，复发转移时需考虑再次活检。

常见问题

否。分子分型通常通过免疫组织化学检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数即可完成，基因检测用于特定情况如遗传风险评估。

三阴性乳腺癌是分子分型概念，其组织学类型多为浸润性导管癌，但两者分类维度不同，不能直接等同，需分别报告。

否。导管原位癌属于非浸润性癌，癌细胞未突破基底膜，不属于浸润性乳腺癌，预后通常较好。

是。部分患者在复发或转移后受体状态可能发生变化，临床需考虑对转移灶再次活检以指导后续治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 第5版. 国际癌症研究机构, 2019.