哪些人容易得食管裂孔疝

食管裂孔疝的高发人群包括中老年、肥胖、长期腹压增高及先天膈肌结构薄弱者。

食管裂孔疝是腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病。根据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》，该病在40岁以上人群中检出率随年龄增长而上升，60岁以上人群发病率可达30%至50%。以下5类人群风险较高。

1、年龄超过40岁者：膈肌脚及食管周围韧带随年龄增长发生退行性变，裂孔松弛度增加。流行病学统计显示，50岁以上人群食管裂孔疝检出率约为年轻人群的2至3倍。

2、体重指数超标者：腹部脂肪堆积使腹内压持续升高，推动胃底经裂孔上移。体重指数大于28的人群患病风险约为正常体重者的2倍。

3、长期腹压增高者：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生致排尿困难、重体力劳动或频繁弯腰者，腹压反复冲击裂孔。一项纳入1200例患者的临床观察发现，慢性便秘者患病率约为无便秘者的1.8倍。

4、先天膈肌结构薄弱者：部分人群出生时膈食管膜或膈肌脚发育不全，裂孔周围支撑力不足，年轻时即可发病。此类患者常合并胃食管反流症状。

5、食管缩短或既往胸部手术者：食管下段炎症纤维化可牵拉胃入胸腔；胸部或贲门手术可能破坏裂孔周围解剖结构。病情稳定者术后每年复查一次；调整用药期间需增加到每3个月一次。

2021年发表于《中华消化外科杂志》的多中心研究纳入3260例接受胃镜或上消化道造影检查者，结果显示食管裂孔疝总检出率为18.7%，其中60岁以上组为34.2%，体重指数大于28组为29.5%，慢性便秘组为26.8%。

食管裂孔疝早期可无症状，部分患者仅表现为反酸、烧心或餐后胸闷。若出现吞咽困难、呕血、黑便或剧烈胸痛，需及时就诊消化内科或胸外科。诊断依靠胃镜、上消化道造影或高分辨率食管测压。病情稳定者每1至2年复查一次；症状加重或调整治疗方案期间需缩短复查间隔。

常见问题

否。食管裂孔疝不属于典型遗传病，但先天膈肌结构薄弱者可能存在家族聚集倾向，后天因素如肥胖和腹压增高更常见。

是。年轻人虽发病率低于中老年，但先天膈肌发育异常、重度肥胖或长期剧烈咳嗽者仍可发病，需结合胃镜确诊。

可能。减重可降低腹内压，部分轻度患者症状减轻，但已形成的解剖结构改变通常不能完全逆转，需由医生评估。

是。长期慢性咳嗽使腹压反复升高，可推动胃经膈食管裂孔上移，是后天性食管裂孔疝的常见诱因之一。

否。多数无症状或轻度患者无需手术，仅当出现严重反流、吞咽困难、出血或嵌顿时，由专科医生评估手术指征。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 中华消化外科杂志. 食管裂孔疝多中心流行病学调查研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃食管反流病诊疗指南（2020年版）.

[4] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊断和治疗指南（2018年版）.