病理性黄疸是什么

病理性黄疸是指因胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合能力下降或胆道排泄受阻，导致血清胆红素水平超出正常范围并引起皮肤、巩膜黄染的一类临床综合征，需查明病因并针对原发病处理，不能自行消退。

病理性黄疸的判定与成因

1、判定标准：足月新生儿血清总胆红素超过220.6微摩尔每升，早产儿超过255微摩尔每升，或每日上升超过85微摩尔每升，或黄疸持续时间足月儿超过2周、早产儿超过4周，均提示病理性黄疸。成人血清总胆红素超过17.1微摩尔每升即为异常。

2、生成过多型：红细胞破坏加速使胆红素产量增加，常见于母婴血型不合溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、遗传性球形红细胞增多症等。此类情况以间接胆红素升高为主。

3、肝细胞功能障碍型：肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄能力下降，见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等。此类情况间接胆红素与直接胆红素均可升高。

4、胆道排泄受阻型：胆红素无法经胆道排入肠道而反流入血，见于胆总管结石、胆管癌、胰头癌等。此类情况以直接胆红素升高为主，常伴皮肤瘙痒、陶土样粪便。

5、新生儿期特殊成因：新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性不足、肠道菌群尚未建立、肠肝循环增加，均可使胆红素升高。母乳性黄疸属于其中一种，需排除其他病因后判断。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，新生儿黄疸干预需依据小时胆红素曲线进行风险评估，不能仅凭单一数值判断。该共识强调，达到干预阈值者需接受光疗，达到换血阈值者需考虑换血治疗。

需要警惕的表现

• 黄疸在出生后24小时内出现
• 胆红素每日上升速度过快
• 黄疸消退后再次出现
• 伴随发热、精神萎靡、拒奶、抽搐
• 粪便颜色变浅或呈陶土色
• 成人出现黄疸并伴右上腹疼痛、体重下降

上述表现提示可能存在溶血、感染、胆道梗阻或代谢性疾病，需尽快完成血常规、肝功能、腹部超声等检查。病情稳定者按医嘱定期复查胆红素；调整治疗方案期间需增加监测频次，具体间隔由接诊医生确定。

病理性黄疸的核心在于胆红素代谢某一环节出现异常，识别其类型与病因是处理的关键，出现相关表现应尽早由医生评估，不宜自行观察等待。

常见问题

否。病理性黄疸通常不会自行消退，需查明胆红素升高原因并针对原发病处理，新生儿达到干预阈值时还需接受光疗等治疗。

主要看出现时间、胆红素水平、上升速度与持续时间。24小时内出现、上升过快、持续超过2周或4周，或伴随其他症状，均归为病理性黄疸。

是。成人血清总胆红素超过17.1微摩尔每升即为异常，常见于肝炎、肝硬化、胆总管结石、胆管癌等疾病，需进一步检查明确病因。

通常包括血常规、网织红细胞计数、肝功能、胆红素分类、腹部超声，必要时加做血型抗体筛查、病毒学指标及磁共振胰胆管成像。

新生儿间接胆红素过高时可透过血脑屏障造成急性胆红素脑病，进而遗留听力障碍、运动异常等后果，因此达到换血阈值者需及时干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识. 临床肝胆病杂志.